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第  PAGE \* MERGEFORMAT 35 页 共  NUMPAGES \* MERGEFORMAT 35 页 眼外伤 眼外伤的分类： 根据致伤因素：①机械性：暴力冲击/锐气戳伤/高速异物弹击伤 ②非机械性：化学性 物理性 根据损伤性质：钝器伤 锐器伤 异物伤 损伤的后果：穿孔伤 非穿孔伤 中度伤（撕裂伤）：①眼睑及泪小管撕裂伤 ②球结膜撕裂伤 ③角膜浅层异物 ④眼睑Ⅱ度烧伤 根据轻重程度：（1）轻伤（眼表）：①眼睑擦伤、淤血 ②结膜下出血 ③结膜及表面异物 ④角膜上皮擦伤 ⑤眼睑Ⅰ度烧伤 ⑥电光性眼炎 重伤 ：①眼睑广泛斯脱反缺损 ②眼球穿通伤 ③眼球钝挫伤合并眼内出血 ④眼睑Ⅲ度烧伤 ⑤眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤 ⑥眼眶骨折 ⑦眼内异物 机械性眼球伤的新分类法(眼球为参照物) 球壁：角膜+巩膜 钝器伤 板层裂伤 表面异物钝物/锐物 闭合伤 分类 穿通伤锐物致伤，有入口，无出口 贯通伤飞行物致伤，有入口及出口 眼内异物入口进入 裂伤 破裂伤--钝物致伤，由内向外的机械伤 开放伤（有全原伤口） 机械性眼体外伤分区： ①闭合眼球伤：Ⅰ区：浅表（球结膜、巩膜、角膜） Ⅱ区：前节（角膜内部、晶状体后囊，睫状突，不包括扁平部） Ⅲ区：后节：（晶状体后囊以后） ②开放眼外伤：Ⅰ区：角膜（角巩膜缘） Ⅱ区：角巩膜缘角巩膜缘后5mm巩膜 Ⅲ区：巩膜（5mm以后） 检查与处理原则 眼外伤患者就诊时首先检查：全身情况（生命体征）、视力、外眼、眼球 处理原则：①有休克、大出血及脏器损伤抢救生命（有关科室）平稳后眼科检查 ②化学伤立即大量水冲洗 ③开放性损伤注射破伤风抗毒素 ④眼球穿通伤：禁挤压，合并眼睑裂伤先修复眼球再缝合眼睑 （检查视力、裂隙灯、X线片/CT、禁忌：B超） ⑤合理应用抗生素 ⑥关于MRI：凡球内 眶内及体内存留磁性金属及治疗性磁性物体 禁用MRI，心脏起搏器者绝对禁忌！ ⑦前房角镜检查，不能明确的病变：睫状体脱离 眼球挫伤睫状体损伤：睫状体分离 睫状体脱离 影响机械性眼外伤预后的因素（自然因素+医源因素） 自然因素（外伤）：①损伤类型：闭合伤好于开放伤（破裂伤、贯通伤、眼内异物、预后差） ②损伤部位：闭合伤及开放伤以Ⅲ区损伤预后差 ③伤后视力：4--5级（0.02无光感） ④传入检瞳孔障碍：（直接对光（-）间接对光（-） 观察不到伤眼时，通过观察健眼间接对光反射 （例如：角膜混浊/前房积血/虹膜损伤/瞳孔固定 医源因素：①延迟手术时机 ②手术手式和原则掌握不当 ③手术适应症掌握不当 ④预后及并发症（手术时间长、操作多、手术次数多、术中、术后并发症） 眼球顿挫伤 角膜挫伤 角膜浅层擦伤 角膜基质层损伤 角膜破裂 症状视力下降，疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛少，轻体征上皮脱落、睫状充血瞳孔反射缩小基质层水肿，增厚，混浊，后弹力层皱褶前房线/消失，虹膜脱出/嵌顿检查荧光素染色--上皮脱落范围 治疗涂抗生素眼膏，包扎、禁忌：为了止痛用局麻药物糖H（局部），必要散瞳手术缝合瞳孔呈梨形 虹膜睫状体损伤 外伤性瞳孔反调节异常 瞳孔复原 体征：①瞳孔扩大 ①瞳孔缩小 暂时性瞳孔括约肌痉挛 ②近视状态 暂时性睫状肌的调节痉挛