抗菌药物敏感性监测的价值.ppt

抗菌药物敏感性监测的价值Value of Surveillance Studies;Herman GoossensUniversity of Antwerp, Belgium;提要;主要抗菌药物分类;细菌产生耐药的方式;;产ESBL和AmpC酶的抗菌药物选择;降低感染病死率最重要的方法正确使用抗菌药物;脓毒症3项干预性治疗对死亡率的影响Treatment Affects Mortality in Patients With Sepsis: Three Interventions;抗感染治疗已成为临床上最困难的用药决策;;2006年2月支气管镜检查行TBLB：活检报告纤维结缔组织及肺组织，其间见肉芽肿性炎，并见霉菌孢子结构，特殊染色阳性，考虑霉菌感染。;Kollef et al. Chest 1999;115:462–474;抗生素治疗不当对病死率的影响;呼吸机相关性肺炎; ;铜绿假单胞菌菌血症：总住院时间与经验性抗生素治疗的关系;脓毒症和感染性休克：治疗不当的比例;正确使用抗菌药物;Date;VAP恰当抗生素延迟治疗的后果;耐药菌不断增长的今天选择敏感的抗菌药物越来越困难;男性，76岁，脑血管意外意识模糊入院。经积极抢救包括人工气道机械通气等治疗后，神经系统症状控制，但出现高热、黄痰增加和吸氧浓度增加。胸片示两肺炎症，经三、四代头孢菌素和喹诺酮类抗菌药物治疗无效。;大肠杆菌和肺炎克雷伯菌产ESBL情况;;抗菌药物耐药-全球性的问题;医院感染中MRSA的检出率: 1975 - 1997;全国17家医院大肠杆菌敏感性;绿脓杆菌的耐药变迁;出现了PDR-鲍曼不动杆菌;Bell J et al. J. Commun Dis Intell 2003;27 Suppl:S61-6;抗菌药物敏感性监测经验性正确选药的指南针;某男30岁，车祸致颅脑外伤和胸腹联合外伤后5天，人工气道机械通气，发热39.0C,下呼吸道吸引物较多，白色粘稠;新的治疗方案;微生物学的作用; ;根据监测采取合理的治疗;HAP或VAP初期经验性抗生素治疗 （早发、无MDR危险因素），ATS2005;HAP、VAP、HCAP初期经验性治疗 （晚发、MDR危险因素）;医院内肺炎病原;重症感染如何起始治疗;机械通气病人医院内气管支气管炎：病原体;VAP病原体; （呼吸机使用≥7天+之前已使用抗菌药物）;Namias, et al. J Trauma 2000; 49:638–645 ;;MYSTIC项目(1);MYSTIC项目(2);UK (4);试验项目;监测中心的分布;欧洲和美国产ESBL大肠埃希菌分离率(MYSTIC);肠球菌属中VRE的构成比%;ESBL筛选试验阳性的大肠埃希菌在各国的分离率(SENTRY);欧洲分离菌株的敏感性变化趋势：产ESBL大肠埃希菌(MYSTIC);欧洲细菌敏感率: 产ESBL的大肠杆菌; 美罗培南 MIC50 MIC90 mean 0.032 0.12 0.03 亚胺培南 MIC50 MIC90 mean 0.125 1 0.3;铜绿假单胞菌碳青霉烯类抗生素活性的比较;广州;肠杆菌科细菌监测结果分析;主要产AmpC的菌群： 阴沟肠杆菌/弗劳地枸橼酸菌/黏质沙雷菌/产气肠杆菌;主要产AmpC的菌群： 阴沟肠杆菌/弗劳地枸橼酸菌/黏质沙雷菌/产气肠杆菌;美平与亚胺培南对肠杆菌科细菌MIC90值对比;非发酵糖菌耐药性分析;非发酵糖菌耐药性分析;非发酵糖菌耐药性分析;我国卫生部建立全国抗菌药物应用和耐药监测网;新的抗感染治疗方案中碳青霉烯类抗菌药物的地位;新抗生素治疗策略中碳青霉烯的地位;感染患者抗生素占总治疗花费的比例;治疗ICU感染，不同碳青霉烯有无差别?;Class B类(金属)-碳青霉烯酶;产ESBL肺炎克雷伯菌感染病死率;碳青霉烯类抗菌药物在新的治疗方案中的作用;碳青霉烯类抗菌药物在严重脓毒症中的作用;结论;谢谢大家 Thank you