心血管解剖及冠心病教程.pptVIP

;一、冠状动脉 起始处解剖;半月瓣;正常的主动脉瓣开闭状况;;半月瓣小结 主动脉窦嵴;文献报道：主动脉窦嵴以上主动脉壁平均1.2±0.02毫米,嵴以下平均0.6±0.02毫米。在胚胎发育过程中，由于主动脉瓣窦壁的基部发育不全，窦壁中层弹性纤维和肌肉组织薄弱或缺失，使主动脉壁中层与主动脉瓣纤维环之间缺乏连续性，造成主动脉瓣窦的基底部薄弱点，较薄的窦壁易于扩张，反冲力大，窦明显，外面相应形成主动脉球。动脉硬化和心内膜炎时可能形成主动脉瓣窦动脉瘤。;右主动脉窦动脉瘤与右心室关系密切且多见，后主动脉窦动脉瘤与右、左心房关系密切，左主动脉窦是唯一与心室无关联的主动脉窦，后邻左心房，前邻肺动脉，中间部直接与心外膜邻近，左主动脉窦动脉瘤少见，一旦破裂可破入肺动脉、左心房、胸腔、心包腔引起急性心包填塞常立即死亡，因此凡确诊为主动脉瓣窦动脉瘤者，无论破裂与否，都应施行主动脉瓣窦动脉瘤切除术。; 4.冠状动脉口：左右冠状动脉的开口 据我室尸体调查：95% 左冠状动脉口、96%右冠状动脉口分别位于左冠状动脉窦和右冠状动脉窦的窦嵴以下，接近于瓣膜游离缘或游离缘上方，因此冠状动脉口未被主动脉瓣膜掩盖，作主动脉切口时注意勿将其误伤。;用“Top Hat”瓣环上主动脉瓣和二尖瓣行双瓣膜置换;一、冠状动脉分支及分布;冠状动脉分支分布（胸肋面）;（一）左冠状动脉分支及分布;;窦房结动脉;左房支前组;左房支中后组;左冠状动脉及其分支;（二）右冠状动脉分支及分;右冠状动脉及其分支;左冠状动脉;（三）、壁冠状动脉和心肌桥冠状动脉主干及主要分支，大部分走行于心外膜下脂肪中或心外膜深面。有时动脉主干或分支中的一段，被浅层心肌所掩盖，称该段动脉为壁冠状动脉，掩盖壁状动脉的心肌为心肌桥。; 临床意义 ：壁冠状动脉在心脏的发生率约为66.3%,有一处者较多，也可多处，最多达7处。多好发于前、后室间支（前降支约54%，后降支约14%）。壁冠状动脉的长度约2-50毫米不等。壁冠状动脉的管壁较薄，这一覆盖的意义不明。据报告，壁冠状动脉处血管的内膜很少有发生动脉粥样硬化斑块，为冠脉搭桥手术提供一定的解剖学参考，手术应注意壁冠状动脉的存在。一般认为， ①壁冠状动脉受心肌桥的保护，局部承受的应力较小，心舒张时亦可控制血管，使之不过度扩张，因此较少发生动脉的硬化。②心肌桥的厚度不一，肌纤维的走行与血管垂直或呈角度，存在心肌桥者多无症状，部分可有胸闷不适，心电图ST-T缺血改变。近来研究表明，心肌桥近端的冠状动脉内膜易发生动脉粥样硬化，加之心肌桥在心脏收缩期挤压冠状动脉，使局部血流暂时减少甚至中断，故可能发生心绞痛、心肌梗死甚至猝死。; （四）、心室壁内血管构筑特点：冠状动脉主干行于心的表面，心室表面这些动脉支的深面发出分支进入心肌，并在心内膜下分支成网，以左心室心壁内的动脉为例分成4型 ： ①心外膜支 ②直形分支 ③乳头肌支 ④树枝状支 右室基本同于左室，右室树枝状分支多，直行血管少，它们不是以直角从冠脉发出而是以锐角发出。;;（五） 、冠状动脉的分布类型;临床意义：左优势型虽然在国人较少，但临床上不能忽视，一旦左优势型的病人左冠状动脉主干或旋支及前室间支同时受累，则症状相当严重，可发生广泛性左室心肌梗死，且窦房结、房室结、左右束支均可受累，发生严重的心律失常。另外，人的左心室壁厚、工作量大、所需氧及营养物质多，左冠状动脉的管经大、分支多、总容积大是适应功能的需要，故认为左冠状动脉是心的首要供血动脉，即生理上的优势动脉。; 1. 心壁内的吻合 动脉心腔血管：冠状动脉与心室腔之间直接交通的血管，在心肌层内为小动脉结构，在心内膜下为静脉结构。因此，动脉心腔血管在构造上颇似动静脉吻合，并且常单独开口于心腔。 心最小静脉Thebesian vein ：是将心壁的静脉和毛细血管与心腔连起来的静脉血管，常以环形或裂隙状小孔开放于心内膜面。 心肌窦状隙：是由微动脉分支和毛细血管分出的细小血管组成，这是由冠状动脉发出的小分支逐渐失去了中膜与外膜，内膜也极薄，最后完全失去了动脉结构特征，以一层内皮细胞移行于心肌纤维束内。相互吻合或与毛细血管吻合，弯曲而行，单独或共同开口于心腔。; 壁内吻合;2.心外吻合：是冠状动脉分支与来自心周围的一些血管分支间的吻合，如升主动脉壁的动脉网、肺动脉壁的动脉网和心房壁的动脉网直接吻合，或通过心包动脉网间接与心外动脉吻合。;支气管A;;冠脉造影显示室间隔动脉吻合;（七）、心脏局部的动脉供应;2.乳头肌动脉 左心室乳头肌： 前乳头肌←前室间支的左室前支 后乳头肌←后室间支的左室后支和旋支 右心室乳头肌： 前乳头肌←前室间支的右室前支 后乳头肌←右冠状动脉的后室间支 侧乳头肌←前室间支的前间隔动脉 3.腱束的动脉:腱束的动脉由乳头肌的动脉延伸而来