法显示的结肠转移灶微波消融术一例.PDFVIP

Case of the Month, 每月一例（ 2015 年 1 月） 应用 PET CT 与 CEUS 融合成像指导在 CECT 及 B 型超声上无 法显示的结肠转移灶微波消融术一例 (The use of PET CT and CEUS fusion in the guidance of a microwave ablation of a colorectal metastasis invisible on CECT and B-mode ultrasound) 作者：B Stenberg, MAF McNeill, P Littler 单位：Freeman Hospital，Freeman Road，Newcastle upon Tyne NE7 7DN， +441912231117，Ben.stenberg@nuth.nhs.uk Translator: Jun-Chang Qin, Hong-Li Yue, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：秦俊昌，岳红利，崔新伍 cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 摘要 描述一例 CECT 及 US 未发现的仅在 PET 上呈阳性的来自结肠的肝内转移瘤， 且应用 PET CT 与 CEUS 融合技术引导消融术。 一名 79 岁男性患者两年前因升结肠 Duke’s B 型腺癌（T3N0）行右半结肠 切除术，此次行常规增强 CT（CECT）复查。CECT 结果显示左上叶肺部有一个新 发的实性结节，余未查及其他病灶。随后的电子发射断层扫描 CT（PET CT）结 果显示此肺部结节为氟去氧葡萄糖（FDG）富集性，且意外的发现肝内同时存在 一个 FDG 富集性病灶（见图 1）。 1 即使对先前原始的 CECT 图像重新进行分析，仍未发现此肝内病灶显示（见 图 2）。 此患者经肝胆多学科会议讨论，认为如果该病灶可显示并准确定位的话， 经皮消融术很适合。 患者随行超声检查，明确此病灶可否显示，以期待在超声引导下行微波或 者不可逆点穿孔（IRE）消融术。 因该病灶在标准 B 型超声状态下无法显示，我们随行超声造影（CEUS）检查 。为了方便 CEUS 定位此病灶，通过应用 Epid 7G （Philips Healthcare， Bothell，USA）及 PercuNav 软件系统，将 PET CT 数据与肝脏超声图像实现融合 。通过应用 PET CT 定位病灶，完成 CEUS 检查过程（见图 3），在 PET 红点相同 位置显示一个边界清晰的环形强化病灶。其表现同转移灶一致，余肝内未见其 他异常。 此患者随后准备行融合/CEUS 引导下转移灶消融术。因该患者体内有一持 续性内置心脏起搏器，不适合 IRE 手术，计划行微波消融术。 超声再次与 PET CT 相融合，且通过 CEUS 确认此种融合的准确性，随在融合 图像上设定消融目标（图 4）。借助融合成像引导消融针进入病灶内，后于消融 开始前再次行 CEUS 检查以保证消融针在正确的位置（见图 5）。随后此病灶在 120 瓦条件下消融 3 分钟，穿刺针道于 100 瓦下消融 20s。因消融区产生大量微 泡，穿刺针显示不清。可应用穿刺针追踪器探查针尖位置并在必要时做相应调 整（图 6）。一月后复查 CT 发现肝右叶有一消融术后改变区（图 7）。 融合超