快速康复外科在肝癌患者围手术期的应用.PDFVIP

国匾处型堂苤查!!!!生!旦箜!!鲞筮垒塑!!!!塑趔!!型』!!塑型!!!!瑾!型垒四!垫!!：!!!：塑：盟!：! 快速康复外科在肝癌患者围手术期的应用 黄兴华胡还章 江艺+ track 快速康复外科(Fast surgery，FTS)是基于热、肺不张、肺炎的发病率，防止肠道菌群易位，降低 患者围手术期病理生理变化而实施的一系列围手术 术后肠源性感染的发病率。因此，FTS不建议术前留 期综合管理的多学科医疗模式，以减少患者的创伤应 置鼻胃管和机械性肠道准备。 激、减少并发症发病率、降低患者病死率、缩短住院时 2术中措施 间，达到快速康复的目的。1。4J。 2．1选择合理的麻醉方式 原发性肝细胞癌(Hepatocellularcarcinoma， KIS强调气管内全身麻醉联合中胸段神经阻滞， HCC)是我国常见的恶性肿瘤，肝癌切除术仍是目前可以最大限度的减少麻醉药物剂量，同时阻断交感神 治疗的主要方式，但肝癌手术操作复杂、应激反应大、 经传导，有利于减轻促炎症反应，缓解疼痛；有利于术 术后恢复慢、术后并发症多、病死率较高。加强围手 后快速苏醒；有利于预防术后肠麻痹、胰岛素抵抗和 术期管理，减轻围手术期患者身心应激、降低术后并 心肺并发症。因此，对于肝癌切除手术的麻醉方式来 发症是肝癌切除术后快速康复的重点∞。。现就FTS 说，气管内全身麻醉联合中胸段神经阻滞更有 在肝癌患者围手术期的应用综述如下。 优势‘9I。 1 术前措施 2．2加强术中保温 1．1术前疾病健康教育 精准肝切除手术时间长、创伤大、体腔暴露时间 术前24h由责任护士对患者及家属进行详细的 长、腹腔冲洗等因素易导致患者机体出现一系列低体 手术宣教，掌握患者当前身体状况、心理状况、日常习 温所致的并发症，术中监测体温，保持室温在24～ 惯等，针对患者心理状况和实际病情实施护理干预， 26c|C，保温毯保温，温蒸馏水冲洗腹腔，使用输液加 缓解其紧张、焦虑情绪，提高患者治疗的依从性。陪 温器输液，使输入液体与患者体温相符，避免因严重 同患者和家属参观术后病房，消除陌生感，讲解术后 低温引发凝血功能障碍、低体温、代谢性酸中毒致死 治疗和护理常识，介绍FTS的优势，使患者能主动配 三联征。因此，FTS认为术中保持患者体温稳定对预 合治疗。 防交感神经过度反应、心律失常、机体缺氧、出血、切 1．2缩短术前禁食水时间 口并发症的发生具有重要意义。1…。 传统观念认为术前12h禁食，术前8h禁水，可 2．3注重精准操作 以避免术中呕吐所致的窒息或吸人性肺炎。但必威体育精装版 采取超声刀和钳夹法精准切除肝肿瘤，控制中心 研究表明-6一J，术前少量半流质饮食不会引起误吸， 静脉压5 cmH，O(1cmH，O=0．018kPa)，收缩压在 过早禁食、水反而易导致低血糖，加重术后胰岛素抵 80～90 mmHg(1mmHg=0．133kPa)，肝创面氩气刀 抗，增加了术中、术后补液量，加重心肺负担和应激反 喷凝止血，尽量减少出血量；其次不解剖第一肝门，选 应。因此，FTS缩短了术前禁食、水时问，建议术前 择性人肝血流阻断，保护肝功能，尽量减少手术带来 8h禁食，4h禁水。 的应激损伤。因为合理的肝门阻断方法，将精准肝脏 1．3不留置鼻胃管、不进行机械性肠道准备 外科技术应用于整个手术过程，可显著降低围手术期 以往认为留置鼻胃管和机械性肠道准备可以减 并发症