急腹症的诊断与鉴别诊断3.doc.doc

教案首页 第 3 次课 授课时间 2007.9.5 完成时间 2007.8.26 课程名称外科学及野战外科学年 级2004级专业，层次医学影像专业5年制本科教 员马小干专业技术 职 务副教授授课方式 （大，小班）大班学时2授课题目（章，节）第四十六章 急腹症的诊断与鉴别诊断基本教材或主要参考书基本教材：《外科学》（第6版）吴在德主编，人民卫生出版，2005年 主要参考书：《黄家驷外科学》（第6版） 吴阶平、裘法祖主编，人民卫生出版社，2005年教学目的与要求： 了解急腹症的概念、特点； 掌握急腹症的诊断与鉴别方法； 掌握外科急腹症的治疗原则。大体内容与时间安排，教学方法： 导课、外科急腹症的特点 15min 急腹症的诊断与鉴别方法 40min 外科急腹症的治疗原则 20min 总结　　　　　 5min 教学方法：案例教学法、归纳总结法、任务驱动法等。教学重点，难点： 重点：1.外科急腹症的特点 2.急腹症的诊断与鉴别方法 3.急腹症的治疗原则 难点：外科急腹症的诊断与鉴别方法教研室审阅 （教学组长签名） （教研室主任签名） 年 月 日 教案续页基 本 内 容辅助手段和时间 分配第四十六章 外科急腹症 急腹症(acute abdomen)是急性腹痛疾病的总称。其中有内、外、妇产各科的多种疾病，必须及时作出诊断，方能得到及时治疗。其特点为发病急、进展快、变化多、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当将导致更严重的后果。 1.Abdominal pain (AP) is a common reason for patients to seek emergency care (5-20%) 2.“Acute” AP is defined in terms of symptoms lasting 1 wk. 3.Admission rates for patients with acute AP range from 20-40% 4.Initial diagnoses are accurate in only 50-60% of cases. —、 腹痛的类型 按疼痛发生的机理，腹痛有内脏痛、体壁痛和牵涉痛3种。外科急腹症常为三者的混合型。 （一）内脏痛． 指分布于腹内脏器的神经受刺激所引起的腹痛。 1．内脏的神经对平滑肌痉挛、内脏容积迅速增大、缺血缺氧、神经受牵拉或挤压、化学物质等刺激因素比较敏感；但对针刺、刀割、烧灼等并不敏感。 2. 腹内各部位的器官疾病引起腹痛，开始常感觉在中上腹或脐周围或不定。经过—定的时间，疼痛才定位于病变部位。例如：急性阑尾炎的腹痛。 3. 内脏痛的性状可有隐痛、胀痛、绞痛、钻痛等。 4. 可引起较广泛的交感、副交感神经系统的效应: 常伴有恶心、呕吐或腹泻等；有的还有心悸、面色变化、血压波动等。 (二)体壁痛 指分布于腹壁组织，包括壁层腹膜的体神经(胸7～腰1脊神经)受刺激所引起的疼痛。具有以下特点。 1．急腹症的体壁痛人多为壁层腹膜受到刺激。 2. 体壁痛一能迅速准确地反映病变的部位，定位好。 3. 体壁痛可呈锐痛、灼痛或钝痛，取决于刺激强度，也与个体敏感性有关。 4. 体壁痛常伴有非自主的腹肌紧张，为刺激诱发的反射性肌收缩。 (三)牵涉痛，指某部位病变引起另一部位的疼痛，又称放散痛。 如上段输尿管结石可引起下腹乃至腹股沟上下的疼痛；胆囊炎可引起右肩痛。 二、引起腹痛的疾病 引起腹痛的疾病较多，主要有： 表1 急性上腹痛的常见疾病 始发疼痛部位 疾 病 中上腹 急性胃炎，消化性溃疡穿孔、胃癌穿孔，胃痉挛，胃蛔虫 (心窝部) 症；急性胰腺炎；胆石症，胆道蛔虫症；急性阑尾炎；小 肠扭转；心绞痛、心肌梗塞 右上腹 胆石症，胆道感染、胆道出血；肝损伤、急性肝炎、月 脓肿、肝癌；右膈下脓肿；右侧胸膜炎，大叶性肺炎 左上腹 急性胰腺炎；脾损伤，脾周围炎；