急性肺栓塞的诊治综述.ppt

急性肺栓塞的诊治;一、基本概念;基本概念;基本概念;;二、流行病学;二、流行病学;二、流行病学;三、病因和发病机制;三、病因和发病机制;四、肺栓塞诱发因素;四、肺栓塞诱发因素;对循环血流动力学的影响 机械阻塞＋神经体液因素+低氧 肺动脉高压→右心增大→右心衰→室间隔左移，左心功能受损→继发左心排血量下降→血压下降。 肺动脉高压 高低取决于基础心肺功能、栓塞肺血管多少，一般栓塞面积＞30%～40%，平均肺动脉压（MPAP）可达30mmHg以上。 ;;;;;肺栓塞部位;六、临床类型;;七、临床表现;;八、实验室检查;八、实验室检查;八、实验室检查;ECG 示SIQIIITIII RBBB;ECG 示V1－V4导T波倒置;八、实验室检查;九、影像学检查;;;;;;;肺栓塞后CT示多发契形阴影，尖端指向肺门;;九、影像学检查;九、影像学检查;马赛克征;九、影像学检查;九、影像学检查;九、影像学检查;九、影像学检查;A;;十、急性肺栓塞诊断流程;十、急性肺栓塞的诊疗流程;十一、鉴别诊断;;;十二、急性PTE的治疗;?2008年急性肺栓塞危险分层的主要指标 ?临床特征 休克?????????????????? 低血压a 右心室功能不全???? 超声心动图示右心扩大 运动减弱或压力负荷过重表现 螺旋CT示右心扩大?????????????????? BNP或NT-proBNP升高?????????????????? 右心导管术示右心室压力增大 心肌损伤标志物???? 心脏肌钙蛋白T或I阳性? a：低血压定义：收缩压90mmHg或血压降低40mmHg达15分钟以上，除外新出现的心律失常、低血容量或败血症所致低血压。 ??????;2008年急性肺栓塞危险分层 早期死亡风险 危险分层指标 推荐治疗 临床表现 右心室功能不全 心肌损伤 （休克或低血压） 高危 + a a 溶栓或栓子切除术 (15%) 中危 － + + (3％-15％) － + － 住院治疗 － － + 低危 (1%) － － － ???期出院或院外治疗?;;十二、急性PTE的治疗;溶 栓 治 疗;溶栓治疗时间窗;急性肺栓塞溶栓治疗禁忌证;溶 栓 治 疗;抗 凝 治 疗;肝素的应用方法;以APTT结果调整肝素剂量的方法;UFH与LMWHs作用与并发出血比较;常用低分子肝素;华 法 林;介入治疗;;放置滤器与否的并发症;小结