江苏省高层次创业创新人才引进计划申报书[A类].docVIP

PAGE  PAGE 28 江苏省高层次创业创新人才引进计划申报书（A类） 引进人才姓名 申报单位名称（盖章） 所 在 地 区 市 县（市、区） 单 位 地 址 邮编 联 系 人 　 电话 传真 　　 申 报 日 期 年 月 日 江苏省人才工作领导小组办公室 江苏省科学技术厅 二OO七年制 填 表 须 知 一、本申报书（A类）适用于引进创业人才填写。 二、本申报书前三个部分由企业创业者或创业团队所创（领）办企业填写。 三、由创业团队创（领）办企业的，申报书中只填写创业团队带头人有关情况。 四、申报书中有关栏目需选择填写的，请在相应的“?”内打“?”。 五、申报书内容要逐项填写，实际内容不发生的，请注明“无”。有字数限制的，应严格控制在限定字数以内。 六、申报书第一部分“创业人才基本情况”中，“取得学历（学位）和资质证书”一栏，有关学历（学位）证书只填写最高学历（学位）。 七、本申报书一式七份，正本一份，副本六份。正本为原件，在封面右上角注明“正本”字样，与其他申报材料合订成册。副本为单订本，可使用正本复印件。 一、创业人才基本情况 姓 名性别出生日期照片学 位专业领域职 称执业资格国 籍身份证或护照号来苏时间来苏创业前生活和工作地学习（从高中起）和工作经历起止时间学校或工作单位本人身份（职务）取得学历（学位）和资质证书情况证书名称发证机关发证时间１．２．３．４．５．来苏实施创业的科技成果所拥有的自主知识产权情况名　　称专利或软件著作权号1．2．3．来苏创业前所从事工作的经历和业绩（限800字。有成功创业经历的，应重点反映其创业经历与业绩。）来苏实施创业的科技成果水平、知识产权情况及本人的作用与贡献（限800字）二、所创（领）办企业基本情况 企业名称法定代表人注册资金万元产业领域□信息　□生物　□航空航天　□新材料　□能源　□现代农业　□先进制造　□先进环保和资源综合利用　□海洋　□其他所处创业创新载体□高新技术开发区　□高新技术特色产业基地　□大学科技园　　□软件园□留学生创业园　□科技创业服务中心　□其它　（上述载体均需省级以上）公司股本结构创业人才本人持股比例 　 %其中，实有资金投资　　　万元，占公司总股本比例 %；无形资产作价　　　万元，占公司总股本比例　 %。风险投资公司投资风险投资公司名称投资金额持股比例　　　　　万元　　%　　　　　万元　　%　　　　　万元　　%其它投资金额占公司总股本比例　　　　　　　　　　万元　　%总资产　　　　万元贷款总额　　　万元信用等级企业在职职工人数　　　　　人其中，具有研究生学历者占比　　　%；本科学历者占比 　　　%；大专及以下学历者占比　　　%。是否为省级以上高新技术企业□是 □否获国际认证情况承担市级以上科技项目情况项目名称及编号立项批准部门1.2.3.4.科技投入与效益情况2006年2007年（预计）研发投入　　　　　　　万元万元销售收入　　　　　　　万元万元实现利税　　　　　　　万元　　　　　　　　万元 三、创业企业创业计划书简要介绍 （主要介绍企业特有关键技术和产品的特点、水平和优势；企业长期目标和阶段目标；市场定位与行销策略；财务预估和风险预估等。限1500字） 以上内容及所附有关创业企业及创业者本人情况完全属实。 创业者本人签字： 企业盖章 　年 月 日 四、地方对创业企业和创业者提供支持情况 （由省辖市科技局汇总填写，限800字）  五、推荐及审批 省辖市科技局或人事局推荐理由及初审情况  　 盖 章 　　　年 月 日省辖市人才工作领导小组意见