急诊科2015年召开第6届科技大会d文档.docVIP

急诊科2015年召开第六届科技大会 《科学技术论文汇编》 一、项目名称：无创机械通气治疗矿区急性肺损伤的临床研究 成果编号：白科鉴字[2013]第09号 完成时间：2013年03月 主要完成人：王婕、王儒、孙芳、王顺平、李鸿林、、赵小红、黄萍、宋元庆、李旭升、曹毅、彭艳、宋永红、潘智玲、徐桦 组织鉴定单位：白银市科学技术局 鉴定意见：该项目紧密结合临床实际，选题及设计合理，数据翔实，结果可信。研究成果达到同类研究国内先进水平。同意通过科技成果鉴定。 获奖情况：还未评奖 成果内容：本研究是我院自选项目：择靖煤公司总医院2010年3月至2013年03月急诊科及重症医学科收治的急性肺损伤患者74例，其中，无创治疗组34例（治疗组），有创治疗组40例（对照组）。男性52例，女性22例，年龄18～75岁，平均32.4岁。致伤原因：挤压伤30例，交通肇事26例，高处坠落伤8例，钝器胸部击打伤6例，刀刺伤4例。其中40例为单纯胸部外伤(包括气胸、血胸、多发肋骨骨折、肺挫裂伤)， 34例合并颅脑损伤、腹内脏器损伤及四肢骨折。有下列情况者排除无创研究组之外：因其他脏器损伤急诊全麻插管手术后入科患者，伴有意识障碍，血流动力学不稳定及休克患者，合并有面部损伤无法接受口鼻面罩通气治疗的患者、伴有咯血或呕血及肠梗阻患者。 判断标准准ALI的诊断标准：①急性起病；② 氧合指数(PaO2/FiO2)≤300 mmHg；③ 胸部正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影；(4)肺动脉嵌顿压≤18 mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。排除标准 ① 年龄超过75岁或小于18岁；② PaCO2＞50mmHg；③ Glasgow 评分＜11；④ 上气道或颌面部损伤；⑤ 无力排痰；⑥ 腹部有手术的患者；⑦ 心肺复苏后；⑧ 严重心律失常、急性心肌缺血或血液动力学不稳定；⑨ 严重的脏器功能不全（包括严重肝、肾功能不全、上消化道大出血、DIC 等）。吸肌动用评分标准0分：无明显颈部肌肉紧张或周期性收缩；1分：颈部肌肉紧张但无明显的肌肉活动；2分：可见颈部肌肉轻微的收缩活动；3分：颈部肌肉中度周期性收缩，不伴锁骨上窝和肋间内陷；4分：颈部肌肉强烈周期性收缩，伴锁骨上窝和肋间内陷； 5分：颈部肌肉强烈周期性收缩，伴腹部矛盾运动。 气及检验仪器的准备：用美国MEDICA.EasY BLOOdGaSN血气分析仪 测定SaO2、PaO2；采用美国Trige BNP test诊断仪，定量测定血浆BNP水平。 多功能呼吸机无创通气的准备：江苏奥凯医疗设备有限公司生产的AV-2000B型双水平气道正压BiPAP +PEEP呼气末正压通气。 （3）多功能呼吸机有创通气的准备：江苏奥凯医疗设备有限公司生产的AV-2000B型同步间歇指令SIMV +PSV+PEEP。 研究方法：(1) 在积极治疗原发病和胸外合并伤、限制液体入量、预防感染、营养支 持、镇痛等综合治疗的基础上，早期机械通气纠正低氧血症，血气指标测定标准相同：采用美国MEDICA.EasY BLOOdGaSN电极血气分析仪监测血气；采用美国Biosite公司生产的Trige BNP test诊断仪，用荧光免疫法定量测定血浆BNP水平。呼吸机采用江苏奥康医药设备有限公司生产的AV--2000B型多功能呼吸机。(2) 无创通气(NPPV)模式采用双向气道正压（BiPAP）+ 呼气末正压（PEEP）：经口鼻面罩通气，配合胃肠减压，设置各项参数，吸氧浓度（FiO2）40%~100%，PEEP6~10cmH2O，呼吸（R） 8~12次/min，潮气量（VT） 6~8 mL/kg[9]，在说话、咳嗽、雾化、进食、口鼻腔护理需停机，并在严密监测患者的生命体征及治疗反应，若低氧血症和全身情况得到改善：?患者的基础疾病控制；?在没有呼吸机支持和辅助呼吸肌群的参与下，自主呼吸50%的氧气，呼吸频率30次/分，PaO2可以维持在75mmHg水平，可继续应用无创通气，并逐渐下调呼吸机参数(FiO2、PEEP)直至间断撤机，并且达到以上指标可以停机吸氧。若在治疗过程中患者出现以下情况：? 严重呼吸困难，伴有强烈躁动、胸腹矛盾呼吸；? 出现严重上消化道出血，伴有呕吐或误吸；? 气道分泌物增多，排痰困难；④ 意识障碍，如昏睡，昏迷或谵妄；⑤ 血流动力学持续不稳定：对输入液体和血管活性药无明显反应，⑥ pH≤7.30，且治疗中PaCO2进行性上升；⑦ 患者不能耐受面罩或NPPV，提示NPPV治疗失败，应及时给予气管插管或气管切开并机械通气。(3) 有创通气模式采用同步间歇指令（SIMV）+压力支持通气（PSV）+PEEP：R10～14次/min，VT6～8 mL/kg，PSV10～12cmH2O，PEEP6～10cmH2O，FiO240%～60%，吸呼比设定在1∶1