安徽省宿州市第1人民医院医疗缺陷处罚标准及考评执行表(13项).docVIP

PAGE  PAGE 14 安徽省宿州市第一人民医院 重度医疗（病历书写）缺陷处罚标准及考评执行表（一） 被检时间： 年 月 日 缺陷内容病历 等级扣分 标准被检科室病人姓名住院号经治 医生实际扣分重要 说明 1、主诉、现病史、体检有重要遗漏造成诊断错误或影响治疗抢救；乙级52、病危患者24小时、病重患者2天无上级医师查房、无病程记录；乙级53、死亡病例无死亡抢救、死亡讨论等记录；乙级34、缺病历首页、住院病例、出院记录、病程记录之一项乙级55、手术患者无术前谈话签字记录、术前讨论记录、麻醉记录、术后病程记录、术后医嘱之一项乙级106、去器官手术、首次开展的重大手术，无患者家属签字同意的手术未报告医院领导批准者。乙级57、在病历中模仿他人或代替他人签名。乙级38、缺整页病历造成病例不完整乙级39、缺有创检查治疗同意书乙级510、缺手术同意书、麻醉同意书或患者签名乙级511、血型书写错误乙级512、缺出院记录、产科无婴儿出院记录、无新生儿脚印乙级513、缺对诊断治疗起决定性作用的辅助检查报告单乙级514、传染病漏报乙级5说明： 1、本部分所列缺陷均指未造成后果的记录。 2、如因记录不全面，造成纠纷的予以双倍扣分。 3、导致院方赔偿的由医院质量管理委员会讨论后决定处理方案。 安徽省宿州市第一人民医院 中度医??（病历书写）缺陷处罚标准及考评执行表（二） 被检时间： 年 月 日 缺陷内容 等级扣分标准被检科室病人姓名住院号经治 医生实际扣分重要 说明 1、既往史、个人史、家族史、月经生育史缺一项32、住院三天内或手术前无上级医师查房意见33、新入院患者及手术后三天无连续病程记录34、首次病程记录无诊断依据和诊疗计划35、缺少专科情况记录46、转科患者无转科及接收记录37、会诊单和各种检查单有缺失48、缺交接班记录、上级医师查房记录和特殊治疗记录之一项39、病危患者未及时下病危或过早停病危医嘱310病程记录中重要的病情变化、治疗措施未记录411、病程中未记录更改重要医嘱的理由312、缺少侵袭性操作的记录313、疑难病例中缺少主任医师或副主任医师以上人员查房记录314、自动出院患者、放弃抢救患者缺少近亲属意见及签名4说明 未记录药物过敏史，或漏开药敏试验，而导致误用过敏药但尚未造成严重后果的。扣5分 申请单书写不规范，申请目的不明确，导致误检漏检者，尚未造成不良后果者。扣5分 上述也均作为中度缺陷予以扣分。 安徽省宿州市第一人民医院 轻度医疗（病历书写）缺陷处罚标准及考评执行表（三） 被检时间： 年 月 日 缺陷内容及等级扣分标准被检科室病人姓名住院号经治 医生实际扣分重要 说明 1、首页或眉栏及相关项目填写不全22、整份病历无上级医师签名23、有医嘱缺少辅助检查报告单24、已输血病历中缺少相关检查结果25、缺少医嘱时间及医嘱签名26、连续三天以上无病程记录27、医学术语不当或有明显文字错误28、病历中有多处涂改的 3 说明： 1、本部分所列缺陷均指未造成后果的记录。 2、如因记录不全面造成纠纷的视情节轻重及影响大小予以相应的处罚。 3、导致院方赔偿的由医院安全管理委员会讨论后决定处理方案。 安徽省宿州市第一人民医院 医疗（诊断方面）缺陷处罚标准及考评执行表（四） 被检时间： 年 月 日 项目缺陷内容及等级扣分标准被检科室病人姓名住院号经治 医生实际扣分重要 说明 重度缺陷 1、主要疾病诊断错误或遗漏，导致延误治疗未造成严 重后果302、疑难、急、重症病例未请示上级医师或会诊而延误诊断治疗未造成严 重后果303、因实施诊断措施失误而损伤重要脏器者未造成严 重后果504、因依赖医技科室检查报告而导致错误诊断；延误治疗时间影响