在校生家庭经济困难认定和评定表.docVIP

PAGE 2 PAGE 3 — — 附件一： 三江学院学生及家庭情况调查表 院（系）： 专业： 学号： 学生本人基本情况姓 名性 别出生年月民 族身份证号码政治面貌入学前 户口□城镇 □农村家庭人口数毕业 学校个人 特长孤 残□是 □否单 亲□是 □否烈士子女□是 □否家庭通讯信息详细家庭住址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓 名年龄与学生关系工 作 单 位职 业年收入（元）健康状况家庭经济状况有关信息家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况: 。其他情况： 。 1、无收入□；2、低 保 □；3、重病户□；4、双下岗□；5、纯农户□；6、低收入□；签章学生本人签字学生家长或监护人签字学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：无收入、低保户、重病户、双下岗需附相关证明。 附件二： 三江学院家庭经济困难学生认定申请表 院（系）： 学生本人基本情况姓 名　性 别　出生年月　民 族　身份证 号码　政治面貌　家庭人均 年收入 元院（系）　专 业　辅导员　学 号　班级　在校联系电话　学生陈述申请认定理由　　 　 　 　 　 　 学生签字： 年 月 日注：可另附详细情况说明。民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难 □陈述理由　 　　 　　 　 　 评议小组组长签字： 年 月 日B.家庭经济困难 □C.家庭经济特殊困难 □D.家庭经济临困难 □认定决定 院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，学校学生资助管理中心意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实， □ 同意工作组和评议小组意见。□ 同意评议小组意见。□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。□ 不同意评议小组意见，调整为 。 工作组组长签字： 年 月 ??? 负责人签字： （加盖部门公章） 年 月 日