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抗菌药物合理使用管理办法 为加强抗菌药物临床合理使用管理，特制定《莒南县人民医院抗菌药物合理使用管理办法》（以下简称《办法》）。 一、 按照卫生部规定，医院抗菌药物不超过35种，确因治疗需要，需使用目录外抗菌药物的，可以启动临时采购程序，由临床科室写出申请，抗菌药物临床应用管理小组审核同意后，药剂科负责一次性采购。 二、 抗菌药物实行分级管理，即分为非限制使用、限制使用、特殊使用抗菌药物（详见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，以下简称（《指导原则》。门诊病人不得使用特殊使用级抗菌药物，门诊药房不备该类药物；住院药房特殊使用级抗菌药物凭副主任医师及科主任签字处方发放，各临床科室主任对特殊使用级抗菌药物的临床应用做好管理工作。 三、 对抗菌药物使用进行定期动态监管。 （1） 医院成立抗菌药物临床应用管理小组，负责抗菌药物临床合理应用监督管理工作。 （2） 由医务科牵头，药剂科、院感办、信息科、病案室等相关科室负责每月对全院抗菌药物使用状况进行调查、统计，结果上报抗菌药物临床应用管理小组，按照《2012年莒南县人民医院抗菌药物专项整治方案》要求对应用较好的科室和个人，在全院进行表彰，应用不合理的科室和个人在全院通报批评并与绩效、科室考评等挂钩。 四、 对抗菌药物促销和不合理使用抗菌药物的医务人员进行相应处理。 （1） 对发现药品促销、使用频率异常及滥用的抗菌药物停止使用。 （2） 医生有不合理使用抗菌药物的，经检查认定，情节轻微，未造成严重后果者给予通报批评；情节较重（两次以上），造成不良影响者，除通报批评外，扣发当月超劳务奖；情节严重，给医院声誉造成不良影响，或造成不良后果引发医疗纠纷者，按医院有关医疗纠纷或差错、事故处理办法执行；情节恶劣者，吊销其处方权，并调离医生岗位。 （3） 科主任是本科合理使用抗菌药物的第一责任人。对不合理使用抗菌药物现象比较严重的科室，科主任负有管理责任，除全院通报批评外，扣除当月科主任津贴。 六、 本《办法》自2012年8月1日实施，由莒南县人民医院抗菌药物临床应用管理小组负责解释。 附件：2012年莒南县人民医院抗菌药物临床应用专项整治方案 ? 为巩固2011年全院抗菌药物临床应用专项整治活动成果，进一步加强抗菌药物使用管理，有效控制细菌耐药，根据《抗菌药物临床应用管理办法》（中华人民共和国卫生部令第84号）、莒南县卫生局关于印发《2012年莒南县抗菌药物临床应用专项整治工作方案》的通知【莒南卫发〔2012〕51号】精神，结合我院实际，以科学发展观为指导，深入贯彻落实深化医药卫生体制改革工作要求，坚持“标本兼治、重在治本”的原则，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“三好一满意”活动、医院二级甲等复评、优质医院创建和“医疗质量万里行”活动的重要内容，统一部署、统一安排、统一组织、统一实施，狠抓抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节，不断完善抗菌药物临床应用管理的长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者用药权益和用药安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。特制订本方案。 一、重点内容及各部门具体分工 （一）抗菌药物临床应用管理责任制 院长是抗菌药物临床应用第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入议事日程.院长结合本院抗菌药物临床应用实际情况与临床科室主任签订《2012年抗菌药物临床合理应用责任书》，科主任与科室相关人员签订《2012年抗菌药物合理应用责任书》，层层落实责任制。医务科为抗菌药物临床应用管理的牵头部门，感染办、药剂科、感染科、信息科、临床微生物室、护理部、各临床科室等密切配合，做好临床抗菌药物基本情况调查。医院抗菌药物临床应用管理小组负责全院日常抗菌药物临床应用管理和监督工作。 （二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查 信息科和相关职能科室对院、科两级抗菌药物临床应用情况开展调查：调查内容包括抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、使用金额；使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种；住院患者抗菌药物使用率、使用强度；I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率、品种选择、用药时机、用药时间等；特殊使用级抗菌药物使用率、使用强度；门诊抗菌药物处方比例、急诊抗菌药物处方比例等。对不合理应用抗菌药物的情况定期上报抗菌药物临床管理小组，由小组作出相应的处理意见，并在全院通报。 （三）完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。 医院设置感染性疾病科和临床微生物室，配备感染专业医师、微生物检验专业技术人员并进一步完善，对本机构各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，并参与抗菌药物临床应用管理工作。 （四）在院内积极推行临床药师制度，加强临床药师的培养与培训。 我院配备3名临床药师，