精神分裂症 schizophrenia - 长沙医学院.ppt

第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍; ; ;精神分裂症;一、流行病学国际情况 1、发展中国家的平均患病率低于发达国家。 2、发病时间15—25岁。 3、个人生活痛苦和混乱。;我国情况 在成年人口中的终生患病率为1%左右。 1.城市高于农村：1982年，国内12地区调查显示：城市居民时点患病率为6.06‰，农村为3.42‰；总患病率（包括已愈和未愈者）城市为7.11‰，农村为4.26‰。 2.与家庭经济水平负相关：1982年调查显示：经济水平低的居民平均患病率为10.16‰，经济水平高的为4.75‰。最低社会阶层的患病率最高；无职业的人群患病率明显高于在业人群。 3.女性高于男性： 12地区协作调查资料表明：女性总患病率为7.07‰，男性为4.33‰。以35岁以上年龄组明显，男女之比为1:1.6。;历史;二、病因和发病机制; （一）遗传因素： 1. 精神分裂症患者亲属中的患病率比一般居民高得??，与病人的血缘关系越近，患病率越高。 2.孪生子研究 3.寄养子研究 4. 分子遗传学研究：英国Sherrington ; （二）神经病理学及大脑结构的异常 中前颞叶（海马、嗅外皮质、海马旁回）存在脑组织萎缩，额叶也有类似表现。 CT,MRI研究发现30%~40%精神分裂症病人有脑室扩大或沟回增宽等其他脑结构异常。; （三）神经生化方面异常： 1. 中枢多巴胺功能亢进假说： 2. 5—羟色胺假说： 3. 氨基酸类神经递质假说： （四）躯体生物学因素 （五） 社会心理因素 ;三、临床表现; （二）显症期症状 (1) 感知觉障碍： （2）思维障碍 （3）其他思维联想障碍 （4）情感障碍 (5) 意志与行为障碍 ; 阳性症状：在急性阶段，精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、思维形式障碍、行为紊乱和失控。 阴性症状：慢性阶段，精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、孤僻内向为主。 ;四、临床分类 1、单纯型 本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。;2、青春型 本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。 ; 3、紧张型 本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。;4、偏执型 （妄想型）;类型;发病、病程和预后： 约1/2病人在20~30岁发病，起病以慢性和亚急性居多，约占2/3。 早期症状：早期症状以性格改变和类神经官能症症状最为常见。精神活动逐渐变得迟钝。对人冷淡、独自呆坐、生活懒散等。或者表现为失眠、头痛、注意力不集中、情绪不稳等。 ;病程：;预后：; 五、诊断与鉴别诊断 （一）精神分裂症诊断中必须考虑的因素 1起病 2前驱期症状 3症状学; （二）CCMD-3中精神分裂症诊断标准 1症状标准 2严重标准 3病程标准 4排除标准 （三）鉴别诊断 1脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2心境障碍 3神经症; 六、病程与预后 精神分裂症在初次发病缓解后有不同的病程变化。 临床判定预后的相关因素 1、起病年龄越早，预后越不好； 2、起病形式。起病急性预后好，起病缓慢预后不好；;3、病前性格。病前性格开朗外向预后好，性格内向，有分裂症人格者预后差； 4、家族史； 5、临床症状 以阴性症状为主，或荒谬离奇或伴有强迫症状预后差； 6、具有情感症状者预后好； 7、以往未经过系统治疗者预后不良。 ;精神分裂症病程变化;阳性症状 妄想 幻觉 言语混乱 紧张症;七、治疗与康复 （一）药物治疗 精神分裂症药物治疗应系统而规范，强调早期、足量、足疗程。 （二）心理治疗 心理治疗必须成为精神分裂症治疗的一部分。 （三）心理与社会康复 临床症状消失，自知力恢复，仅达到临床痊愈的标准。 ;精神分裂症的完整治疗;急性期治疗目标; 1.急性期系统药物治疗：早期、足量、足疗程。 急性期治疗应维持 2~6个月 1）氯丙嗪 2）奋乃静 3）氟哌啶醇 4）三氟拉嗪 5）氯氮平 6）长效制剂：氟葵酯 ;2.继续治疗和维持治疗： 继续治疗：在急性期精神症状已经得到控制后，宜继续用治疗剂量持续一个月左右，以期继续获得进步。 维持治疗：采用维持治疗，对减少复