第18章 第四节 肺结核.ppt

第十八章 传染病第四节　肺结核;学习目标与要求;重点与难点;;概 述;一、病因;一、病因;一、病因;二、流行病学;二、流行病学;三、发病机制;变态反应;四、病理改变;四、病理改变;四、病理改变;四、病理改变;五、临床表现;五、临床表现;炎性病灶毛细血管扩张； 小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂； 硬结钙化机械损伤血管； 结核性支气管扩张。;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现;五、临床表现----临床类型 ;2、X线特征： 原发病灶 原发综合征 淋巴管炎 肿大的肺门淋巴结 ;哑铃征; 3、转归： ①多数治愈 ②恶化 ③潜伏 ;二、血行播散型肺结核 1、婴幼儿和青少年多见，持续高热，中毒症状重，起病急，约50%患者合并结核性脑膜炎。 2、X线：全肺呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，直径2mm左右。 ;三、继发型肺结核 1、多发生在成人，病程长，易反复，X线表现为多态性，好发于上叶尖后段和下叶背段，痰检常阳性 。 ;2、临床特征： ①浸润性肺结核：小片状或斑点状阴影 ②空洞性肺结核：空洞形态不一，有虫蚀样/薄壁/张力性/干酪溶解性空洞，痰中易找到结核菌。 ;2、临床特征： ③结核球：多由干酪病变吸收和周围纤维膜包裹或干酪空洞阻塞性愈合形成，直径在2～4cm之间，80%以上有卫星灶。 ; 2、临床特征： ④干酪样肺炎：多发生在机体免疫力和体质衰弱的人，X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，痰中易找到结核菌。 ; 2、临床特征： ⑤纤维空洞性肺结核：病程长，反复进展恶化，肺功能严重受损。 X线：肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，患侧胸廓塌陷，健侧代偿性肺气肿，痰菌常阳性且耐药。 ;四、结核性胸膜炎 （一）分类 1、结核性干性胸膜炎 2、结核性渗出性胸膜炎 3、结核性脓胸;;五、其他肺外结核 骨、肾、肠、腹膜、脑膜结核等。 ;六、辅助检查;六、辅助检查;六、辅助检查;六、辅助检查;判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2） 5mm（—）　　 5－9mm弱阳性（+） 10-19mm阳性（++）　 20+mm或皮肤水泡、 淋巴管炎强阳性（+++）;结核菌素试验;六、诊断要点;六、诊断要点;六、诊断要点;七、治疗要点;早期 早期杀菌，促进病灶吸收和减少传染性。 规律 避免耐药性的产生。 全程 提高治愈率和减少复发率。 适量 过量，易发生药物不良反应，不足量不能 达到有效血药浓度。 联合 可提高疗效，减少或防止耐药性的产生。;2.常用抗结核药物 ①异烟肼：（INH，H） 作用：早期杀菌力最强，对巨噬细胞内外的结核菌均具有杀菌作用，脑脊液中药物浓度也很高。 副作用①药物性肝炎②周围神经炎 ;2.常用抗结核药物 ②利福平（RFP，R） 作用：对巨噬细胞内外的结核菌均可快速杀菌，与异烟肼联用可显著缩短疗程。 ;副作用： ①药物性肝炎 ②流感样症候群 ③皮疹 ④过敏 ;2.常用抗结核药物 ③吡嗪酰胺（PZA，Z） 作用：巨噬细胞内酸性环境中结核菌有杀灭作用。 ;副作用： ①肝损害 ②高尿酸血症 ③关节痛 ④消化道症状 ;（一）化学治疗;副作用： ①耳毒性 ②肾毒性 ③前庭功能损害（眩晕） ;2.常用抗结核药物 ⑤乙胺丁醇（EMB，E） 作用：抑制结核分枝杆菌繁殖。 副作用：视神经炎;四、化疗方案 （一）初治涂阳肺结核治疗方案（含初治涂阴有空洞形成或粟粒型肺结核） 1、强化期：2HRZE/2H3R3Z3E3 。 2、巩固期：4HRE/6 H3R3E3 。;（二）复治涂阳肺结核治疗方案 1、强化期：2HRSZE/2H3R3Z3S3E3。 2、巩固期：4~6HRE/6H3R3E3。;（三）初治涂阴肺结核治疗方案 1、强化期：2HRZ/2H3R3Z3。 2、巩固期：4HR/4H3R3。 ;化疗方案;（二）对症治疗;4.咯血的治疗 （1）一般治疗 镇静、安慰患者，患侧卧位，防止窒息及肺结核播散。;（2）止血药物 a、首选垂体后叶素（含缩宫素和抗利尿激素） ①方法：5～10u+25%GS40ml，缓慢静推，然后0.1u/kg/h