院内心肺复苏.pptx

医院内心肺复苏;主要内容;;4;心肺脑复苏; CPR目标;  ROSC期—重建循环;复苏发展简史;;1974年，美国心脏协会开始制定了心肺复苏指南； 1980、1986、1992、2000年多次修订再版;2005年1月22-29日修订，2005年12月13日《Circulation》刊出 ;;各脏器对无氧缺血的耐受能力;心跳停止后出现下列变化： 10Sec----意识丧失 30Sec----呼吸停止 60Sec----瞳孔散大固定 4Min ----糖无氧代谢停止 5Min ----脑内ATP枯竭 6Min ----脑神经不可逆病理变化 因此，一旦发现患者出现心跳呼吸骤停，应在6Min内迅速给予基础生命支持术。;早期复苏的目的：减少有害物质产生的时间;CPR分类：;CPCR的三个阶段和九个步骤; D 复苏药物与静脉通道(drugs) E 心电监护(ECG) F 室颤治疗（复律、起搏 fibrillation treatment） ;G 病情评估(gauge) H 脑复苏 (human mentation) I 加强监护 (intensive care);医院内发生的心跳呼吸骤停，在发生的疾病基础、应急环境与急救条件等方面，都与院外发生的、一般意义上的猝死完全不同，其结局也完全不同。;医院内发生的呼吸心跳骤停，心肺复苏应该采取什么策略才是正确的，应该先开放气道还是先行胸外按压，抑或先除颤？;普通病房住院患者的气道安全情况是怎样的？;实际上，相当比例的住院/留观患者发生的心跳呼吸骤停，是由于误吸甚至是窒息诱发的，特别是高危患者;24;高危患者有哪些？;卒中相关性肺炎（SAP）;卒中相关性肺炎的流行病学;卒中对呼吸功能的影响;卒中相关性肺炎的主要发生机制;误吸占重要位置;吸入性肺炎相关概念;因此，卒中病房心肺复苏最有效的措施之一是预防高危患者的气道损伤、防止误吸/窒息及SAP;那么，卒中除了对呼吸系统有损伤外，对心血管系统呢？;Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101.;;心跳骤停的常见病因;心跳骤停的心电图分型;院内发生的心跳呼吸骤停，究竟是先进行通气治疗还是先行胸外按压还是除颤？答案是……; 建议2010 CPR 流程图; 判断 判断意识：用声音或行动刺激病人，如拍 病人肩部或呼叫病人观察病人是否有反应。 院内发生的心跳呼吸骤停，首先发 现者无论是以医师还是护士，同时 还要判断患者的气道情况、呼吸、 心跳，保持镇静并且立即开始抢救措施：呼叫支援、清 理气道、改换体位，如果能确认室颤存在应该立即除颤 而不是等待医生到场。; ;42;开放气道  仰头抬颏法 托颌法 注意：托颌法用于怀疑颈部损伤; (1) 清除口腔内可见的异物（假牙、呕吐物）(2) 怀疑为气道异物清醒患者可采用Hemilich法处理; 气道异物; 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 ;口对口人工呼吸;吹气;气囊面罩呼吸器（呼吸球）;气囊面罩呼吸器（呼吸球）;无氧源球囊-面罩通气 潮气量大致10 ml/kg (700～1000mL)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2秒以上 携氧（O2 40%，氧气流量8～12L/min 至 30L/min） 球囊-面罩通气：较小的潮气量为6～7 mL/kg (约400～600 mL)，或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1～2秒;人工通气注意;其他人工呼吸方式;胸外按压;按压部位是胸骨中、下 1/3;操作者一只手掌根部放在按压处，另只手叠在其上，手指交叉抬起。身体稍前倾，使肩、肘、腕在一条直线上，与患者躯体垂直，用力进行按压; 按压要领; 注 意： 部位正确 上肢不得弯曲 “用力下压、快速按压” 下压后完全放松，放松时手掌不 离开胸壁 不得冲击性按压 ;;心脏按压常见错误;61;单人CPR;按压通气比例的变化; 为什么？; 持续心外按压（CC）的好处; 争 论; 概 念;;只挤压的CPR;除颤;;72;适应证：心室颤动及无脉性室速 除颤器及能量：除颤器分为单相波和双相波除颤器 单相波初次和以后的除颤能量均为360J 双相波除颤首次除颤能量150-200J，如不清楚则可 选择200J 电极板的位置：右侧电极板放在病人右锁骨下区；左侧电极板放在与