钩端螺旋体病(新).ppt

Leptospirosis; 致病性钩端螺旋体（钩体）所致的动物源性传染病。 鼠类和猪是主要传染源。 临床特点： 早期：钩端螺旋体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 后期：各种变态反应后发症 重症患者肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血 ;一·病原学;;; 抗原性：;二·流行病学;流行特征 季节性：夏秋季 地区性： 稻田型：南方水稻田区多见。 洪水型：北方多见。 流行性：局部流行、大流行，散发病例 职业性：职业人群，偶然接触 雨水型、职业型、游泳型、散发型等 年龄分布：儿童病例多见 ;三·发病机制; 钩体的类别、毒力、数量与临床表现的类型和严重程度有关 病理损害的基本特点：毛细血管损伤所致的严重功能紊乱 病理解剖特点：机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化的轻微的不一致性;内脏损害期的发病机理有三种特征： 1．毛细血管病损是基础：组织损伤和病理变化基本特点是毛细血管损伤。 2．临床类型的病理基础：由全身毛细血管病变导致的各重要器官的功能障碍，则形成了主要的临床表现，并依据受累主要靶器官的不同，就形成了各种不同的临床类型。 3．本病的病理特征：器官功能障碍的严重程度与组织形态轻微变化不相一致，较易逆转。如肺弥漫性出血时，其功能障碍很严重，但病理损伤却较轻微。;四·病 理 解 剖;毛细血管内皮细胞连接处示意图;五.临床表现;早期： （一）感染中毒型（流感伤寒型） 起病急骤，1-3天恢复。钩体病早期败血症;;;中期： （二）肺出血型： 颇为常见，早期败血症后3-4天 以全身毒血症状及轻重不一的咯血为特征 分型：一般肺出血型和肺弥漫性出血型 黄疸出血型引起（毒力强，数量大） ;一般肺出血型： 咳嗽、痰中带血、肺部少量湿啰音 X线：肺部小片影 无呼吸、循环功能障碍 肺弥漫出血型： 广泛肺微血管出血，进行性呼吸、循环功能障碍 肺弥漫性出血早期：病情可逆转恢复 肺弥漫性出血极期：抢救难度大，有恢复可能 肺弥漫性出血垂危期：肺泡充满血液，窒息死亡;肺出血先兆;（三）黄疸出血型 感染中毒症状 进行性加重的黄疸（与预后无关） 出血倾向 伴肾功损害（主要死因） ;;;（四）肾衰竭型 单独少见 蛋白尿、细胞和管型 （五）脑膜脑炎型;晚期: 钩体病后发症： 部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为是由机体感染钩体后诱发的变态反应引起。出现时间在病后2周到6个月内。 （无钩体血症，不需抗菌素治疗）; 后发热 眼部后发症：（与波摩那群有关） 虹膜睫状体炎 脉络膜炎 葡萄膜炎 神经系统后发症：闭塞性动脉炎;六· 实验室检查;七.诊 断 流行病学资料 临床资料 实验室检查 ;八. 鉴 别 诊 断 流感 伤寒 病毒性肝炎 中毒性或休克型肺炎 流行性出血热 病毒性脑炎;九·治 疗 （一）抗菌治疗 首选——青霉素 每日总量160万u-240万u，首次剂量应小 避免出现赫克斯海默尔反应 庆大霉素，四环素，多西环素，白霉素;赫克斯海默尔（Herxheimer）反应： 定义：钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，表现为高热、寒战、血压下降，称为???克斯海默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。 预防及处理：故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时，或同时应用激素，亦可改为青霉素静滴。;（1）肺出血型：采取抗菌、解毒、镇静、强心、给氧、止血为主的综合措施 （2）黄疸出血型：参考黄疸型肝炎治疗。 （3）脑膜脑炎型 （4）肾功衰竭型;十、护理;针对“出血”的护理措施;（3）饮食;（5）肺出血的护理;十一.预 防 传染源的管理：防鼠、灭鼠，管理粪尿 切断传播途径：保护水源，用水消毒， 防止接触疫水。 预防接种：钩体菌苗，流行前接种2次 化学预防：多西环素口服;THE END