论“恶血皆归于肝”.doc

论“恶血皆归于肝” 【摘要】中医认为：血行不畅，流至脉中或溢于脉外即为恶血。一般人认为脏皆可以瘀血，而李杲在《医学发明》中有这样一段话：“恶血必归于肝”。下面本文就从解剖，组织与胚胎学，生理，病理及中医等方面来探讨肝与瘀血的关系。 【关键字】 肝 瘀血 治瘀 【正文】 要了解肝与瘀血的关系，我们首先必须明白肝的结构，位置及它与相邻脏器之间的关系。 肝呈不规则的楔形，肝的大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区，肝的前面大部分被肋所掩盖，仅在腹上区的左，右肋弓之间，有一小部分露于剑突之下，直接与腹前壁相接触。故此区疼痛我们应联想到与肝相关的疾病。肝有半部膈面邻右肋膈隐窝与右肺底，脏面与右肾上腺，右肾，十二指肠上部及结肠右曲相邻；肝左半部膈面借膈邻心的膈面，后缘近左纵沟处贴邻食管，脏面与胃前面小??侧相邻。故肝病可能与这些相邻脏器有关。而在中医中认为，肝之经脉贯脂而上注于肺，二者有一定联系，肝气升发，肺气肃降，关系到人体气机的升降运行。若肝气上逆，肺失肃降，可见胸闷喘促。肝火犯肺，又可见胸胁痛、于咳或痰中带血等症。肾藏精，肝藏血，肝血需要依赖肾精的滋养，肾精又需肝皿不断的补充，两者是互相依存，互相资生。肾精不足，可导致肝血亏虚。反之，肝血亏虚，又可影响肾精的生成。若肾阴不足，肝失滋养，可引起肝阴不足，导致肝阳偏亢或肝风内动的证候，如眩晕、耳鸣、震颤、麻木、抽搐等。肝藏血，脾主运化水谷精微而生血。如脾虚影响血的生成，可导致肝血不足，出现头晕、目眩、视物不清等。肝喜条达而恶抑郁，若肝气郁结，横逆犯脾，可出现腹痛、腹泻等。由此可见，中医与现代医学都承认肝与其他脏器之间存在关系。 一．肝与瘀血 《血证论》中说：“肝主藏血.....则以肝属木，木气冲和条达，不致遇郁则血脉得畅”，则亦说明肝脏功能正常，血运亦畅，反之，血液循环紊乱，产生瘀血。李杲在《医学发明》中有这样一段话：夫从高坠下，恶血留于内，不分十二经络，圣人俱作风中肝经，留于肋下，以中风疗之。血者皆肝之所立，恶血必归于肝。不问何经之伤，必留于胁肋下，盖肝脏血故也。此段阐述了恶血留内归于肝的病理机制，认为败血凝结，必留胁肋下，恶血必归于肝。 首先，这与它和全身血液循环的关系密切相关。肝的血液供应十分丰富，下面分别对肝内和外血供进行叙述： 结构上，肝的基本结构单位是肝小叶，由肝被膜将肝实质分隔而形成，呈多面棱柱状。每个肝小叶的中轴有一条纵贯肝小叶的中央静脉，肝细胞以中央静脉为中心向四周呈放射状排列，形成肝板。肝板间不规则间隙称肝血窦。相邻肝细胞间可见胆小管。 （1）肝内血液循环如下 肝门静脉 →小叶间静脉 肝血窦→中央静脉→小叶下静脉→ 肝静脉 肝动脉 → 小叶间动脉 循环中任一环节阻塞都可能引起肝内瘀血。 （2）在肝外，由腹腔干的三大分支之一肝总动脉提供富含营养和氧气的动脉血。而肝门静脉系提供丰富的营养滋养肝，是肝的功能血脉。它由肝门静脉及其属支组成，而肝门静脉多由肠系膜上静脉和脾静脉在胰颈后面汇合而成。其属支包括肠系膜上静脉，脾静脉，肠系膜下静脉，胃左静脉，胃右静脉，幽门前静脉，胆囊静脉和脐周静脉等。这些静脉收集盆腔消化道（包括食管腹段，但齿状线以下肛管除外），脾，胰和胆囊的静脉血。正常情况下，肝门静脉系与上下腔静脉系之间的交通支细小，血流量少。肝硬化，肝肿瘤，肝门处淋巴结肿大或胰头肿瘤等可压迫肝门静脉，导致肝门静脉回流受阻，此时肝门静脉系的血液经上述交通途径形成侧支循环，通过上下腔静脉系回流。侧支循环一旦失代偿时，可引起收集静脉血范围的器官瘀血，出现脾肿大和腹水等症状。由此可见肝在全身血液循环中占据着极其重要的作用。 《外科补要》说：“跌打损伤之征，恶血内流，则不分经络，皆以肝主，盖肝之血也，败血也必归于肝，且多痛在肋小腹，皆肝经之道路也。”问中氏认为恶血是一种因身体各处系统出现以某种体液的循环及代谢障碍所引起的综合征，成为瘀血的中枢部应是肝及与肝有关的脏器。这也更验证了以上的叙述。 此外，肝脏在淤血与抗凝系统，ＴＸＡ２－ＰＧＩ２平衡系统调节中起到极为重要的作用。肝脏合成的纤维素原，混血酶原有抗凝血作用，而纤溶酶原有抗凝作用，其余的凝血因子维Ｋ参与凝血，且肝还能消除纤溶致活物，通过这些因素调节机体凝血和抗凝作用的动态平衡以维持血液正常运行。若失衡，则瘀血。另外ＴＸＡ２－ＰＧＩ２系统在调节血小板功能，维持血管张力及血管壁完整性有重要作用。若失衡，血小板聚集，异常血管痉挛，形成瘀血。因此，肝在瘀血产生中起极为重要作用。 二．肝病与瘀血 肝病与瘀