西医异位妊娠课件.pptx

第十一章 异位妊娠;输卵管妊娠破裂;;第一节 输卵管妊娠;;壶腹部妊娠 占78%;输卵管炎症 输卵管妊娠史或手术史 输卵管发育不良或功能异常 辅助生殖技术 避孕失败 其他 ; 输卵管炎;输卵管官腔;输卵管周围炎;结节性输卵管峡部炎;;输卵管成形术; 输卵管过长 肌层发育差 粘膜纤毛缺乏 双输卵管; 输卵管蠕动 输卵管纤毛活动 输卵管上皮细胞分泌 ; 辅助生殖技术; 宫内节育器（IUD）避孕失败，发生妊娠的机会较大。 ; 妇科肿瘤 ;卵巢肿瘤;病理;输卵管妊娠流产;输卵管妊娠破裂;输卵管峡部妊娠;输卵管间质部妊娠; 输卵管妊娠流产或破裂，长期反复内出血所形成的盆腔血肿不消散，血肿肌化变硬并与周围组织粘连。形成盆腔包块。 ; 继发性腹腔妊娠;子宫的变化;;临床表现; ; 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。 有20%~30%无停经史。 将异位妊娠时的不规则流血误认为月经，或月经过期。 ;;阴道流血; 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起晕厥与休克，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。; 输卵管妊娠流产或破裂时形成血肿，与周围组织或器官粘连形成包块， 包块较大或位置较高，腹部可扪及。; 一般情况 腹部检查 盆腔检查 ; 腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌，可有血压下降等休克表现。; 下腹有明显压痛及反跳痛，叩诊有移动性浊音，有些患者下腹可触及包块。 ; 输卵管妊娠未流产或破裂者 子宫略大较软 胀大的输卵管有轻度压痛 ; 输卵管妊娠流产或破裂者 阴道后穹窿饱满，有触痛，宫颈举痛明显 在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块，明显触痛。 ; 输卵管妊娠诊断; 流产与破裂后多数临床表现典型，诊断无困难，注意腹痛及内出血体征及血红蛋白下降情况，选用必要的辅助检查。 ;β-HCG检测 孕酮测定 B型超声诊断 阴道后穹窿穿刺 腹腔镜检查 诊断性刮宫 ; 连续测定倍增＞7日 异位妊娠可能较大。 连续测定倍增＜1.4日异位妊娠可能性极小。; 孕酮 P测定; 子宫虽增大但宫腔内空虚无孕囊，宫旁出现低回声区，该区若查出胚芽及原始心管搏动，便可诊断异位妊娠 ; 用于疑有盆腹腔内出血的患者。 经阴道后穹窿穿刺抽出血液，为暗红 色不凝固血液，说明内出血存在。 内出血量多，腹部检查有移动性浊 音，可经下腹一侧作腹腔穿刺。 ; 适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的 早期患者，与原因不明的急腹症鉴别。 有休克者，禁作腹腔镜检查。 ; 诊刮仅适用于阴道流血量较多的患者，目的在于排除宫内妊娠流产。 宫腔排出物或刮出物应作病理检查。; 输卵管妊娠鉴别诊断; 输卵管妊娠症状鉴别; 输卵管妊娠体征鉴别; 输卵管妊娠辅助检查鉴别;治 疗; 主要适用于早期输卵管妊娠，要求保存生育能力者。; 常用甲氨蝶呤治疗期间应 用B超检查和β-HCG测定进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。 ; 祖国医学认为本病属血瘀少腹，不通则痛的实证。以活血化瘀、消症为治则，但应严格掌握指征。;手术治疗; 生命体征不稳定 诊断不明确 异位妊娠有进展者 随诊不可靠者 药物治疗或期待治疗禁忌症 ; 适用于休克严重，内出血多不易控制者。 停经时间长疑为输卵管间质部妊娠者。 尿妊娠试验持续阳性，包块继续增大，且胚胎发育有破坏倾向者。;保守手术; 是近年来治疗异位妊娠的主要方法。常用药物为甲氨蝶呤，目前推荐方法为甲氨蝶呤50mg一次注入妊娠囊内。