腹腔引流管拔除困难的原因分析及处理方法_附22例报道_.pdf

· 490 中国普外基础与临床杂志2016年4月第23卷第4期 Chin J Bases Clin General Surg, Vol. 23, No. 4, Apr. 2016 · 短篇论著 · 腹腔引流管拔除困难的原因分析及处理方法 （附 22 例报道） 何贤禄，刘伟 核工业四一六医院普外科（四川成都 610051） 【摘要】　目的　探讨腹腔引流管拔除困难的原因及临床处理方法。方法　回顾性分析笔者所在医院 2003 年 7 月至 2015 年 5 月期间 22 例腹部手术后腹腔引流管拔除困难患者的临床资料，总结分析其原因及处理方法。结果 本组患者中引流管拔除时间为术后 4 ～ 7 d 者 6 例，7 ～ 10 d 者 16 例。引流管拔除困难的原因 1 例为固定引流 管的缝线从引流管穿过，4 例为腹壁戳孔偏小，2 例为引流管扭曲，9 例为组织嵌入引流管内口或引流管侧孔（其中 5 例为纤维条索，4 例为大网膜），6 例无法确定原因。5 例通过持续均匀用力牵引拔除，1 例拆除缝合固定线拔除， 8 例通过旋转、来回牵拉或推送引流管拔除，8 例应用持续重力牵引法拔除，无并发副损伤。结论　灵活应用各种 方法来处理难以拔除的引流管，持续重力牵引法适宜于常规方法不能拔除的引流管。减少不必要的引流管放置， 放置引流管时注意其细节和及时拔除引流管可避免引流管的拔除困难。 【关键词】　腹腔引流；腹腔引流管；腹部手术 腹腔引流是腹部外科最常用和最重要的基本技 断固定线、常规用力不能拔除或拔除过程中因患者 术之一，正确选择和合理应用引流对外科医师来说 明显疼痛不适不能耐受拔除引流管者考虑为拔除困 至关重要 [1]。腹腔引流管在其完成引流或预防作用 难，禁止暴力拔除。 后需及时拔除，而在拔除过程中偶尔可能遇到引流 对于拔除困难的引流管，首先考虑采用持续牵 管拔除困难，尽管临床上少见，但也遇到不能拔除甚 引法，牵引力度为患者无明显疼痛为度，若患者明显 至通过手术拔除者 [2-3]。因此探讨腹腔引流管拔除 感觉皮肤戳孔处牵扯痛，检查引流管穿出皮肤处有 困难的原因及处理对策对临床工作具有重要的意义。 无固定线贯穿缝合至引流管，若存在，需要拆除缝 线。若持续 5 ～ 10 min 仍无进展，通过旋转、来回 1 临床资料 推拉引流管，若反复进行仍不能拔除，或患者明显疼 1.1 一般资料 痛不适应放弃该方法。通过上述方法均难以取出， 收集笔者所在医院 2003 年 6 月至 2015 年 5 月 可考虑使用持续重力牵引法：患者稍靠近放置引流 期间 22 例腹腔引流管拔除困难患者的临床资料，其 管侧床沿平卧或半坐卧位，拆除固定线，用软绳一端 中男 16 例，女 6 例；年龄 26 ～ 72 岁，平均 45 岁。 固定在引流管上，另一端固定在软包装或塑料包装 腹腔镜胆囊切除术后 1 例，开腹胆囊切除术后 2 例， 生理盐水袋上，悬吊于床旁，绳子长度以方便悬吊为 粘连性肠梗阻剖腹探查术后 10 例，直肠癌术后 5 例， 度。悬吊方向顺引流管方向，避免与腹壁戳孔处成 阑尾切除术后 1 例，胃大部分切除术后 3 例。引流 角导致疼痛。用细绳约束牵引绳于床沿上避免偏移 管拔除时间为术后 4 ～ 7 d 者 6 例，7 ～ 10 d 者 16 例。 方向，牵引的重量以患者无疼痛或牵引时仅轻