抗生素细则安全应用.ppt

抗生素的规范安全应用;树立正确的抗感染思路;2008年中国CHINET细菌耐药监测;感染变化;2008年CHINET耐药监测;MRSA;主要抗G+菌药物比较;利奈唑胺Linezolid;产ESBLs菌大问题;肠杆菌科产ESBLs比例2008;E.coli/ELBLs;ESBLs(＋，－)菌株耐药率;ESBLs(＋，－)菌株耐药率;ESBLS感染的用药;碳青霉烯类;碳青霉素类主要适应证;国内已有供应的新品种;酶抑制剂复合剂对产酶耐药菌独特的抗菌作用; 优力新 力百汀 特美汀 舒普深 特治星 肠杆菌科 ++ ++ ++～+++ +++ ++～+++ 绿脓、沙雷 ? ? ++～ +++ +++ ++～+++ 不动杆菌 ? ? 肠球菌 ++ ++ ++～ +++ ? +++ 嗜麦芽窄食 单胞菌 +++ +++ 中枢感染 + ? ? ? + ;酶抑制剂复合剂适应证;头霉素;非发酵菌是医院感染重要病菌;非发酵菌的耐药率;非发酵菌的耐药率;碳青霉烯类临床重大价值;“理想”抗菌方案;1.抗菌药最突出的特点;2.感染部位达有效浓度;感染部位药物浓度足够高; 抗菌药在CSF中的浓度;2． 选择易到达感染部位的抗菌药;患者既往体质一般。否认肝炎、结核、伤寒病史。否认高血压、糖尿病病史，患者目前为孕?30?4/7周，G2P0。患者未到过疫区及牧区。无血吸虫疫水接触史。无结核病接触史。无其他异嗜物和麻醉毒品摄入史，无重大精神创伤史。否认家属结核病史，否认其他家族性遗传疾病史;入院查体;2009－2－4：剩余碱-4.40mmol/L；二氧化碳20.50mmol/L↓；碳酸氢根19.60mmol/L；氧饱和度98.4%↑；二氧化碳分压3.84KPa↓；酸碱度7.450；氧分压15.40KPa↑；白蛋白35.1g/L；碱性磷酸酶69U/L；谷丙转氨酶28U/L；尿素1.8mmol/L↓；氯103.0mmol/L；肌酐47umol/L↓；直接胆红素6.8umol/L↑；球蛋白29.0g/L；葡萄糖8.7mmol/L↑；钾3.6mmol/L；钠132.0mmol/L↓；总胆红素15.8umol/L；总蛋白63.6g/L；PTA99.00%；凝血酶原时间12.80秒；血红蛋白93.30；中性粒细胞％84.3；血小板总数281.00；红细胞计数3.37；白细胞计数6.00；甲胎蛋白265.40；CA12571.36；CA15-314.65；CA19-914.31；癌胚抗原1.55。;分析重点; 各种脑膜炎的CSF;结脑的诊断标准;判断标准;目前诊断;3.药物的安全性;抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类;肝功能减退者抗菌药应用;肾功能减退者抗菌药物应用; 3.科学给药方案;时间依赖性抗菌药（PAE短）;时间依赖性抗菌药（PAE短）;时间依赖性抗菌药（PAE短）;浓度依赖性抗菌药;浓度依赖性抗菌药;浓度依赖性抗菌药;突变选择窗口 (MSW);FQs－PK/PD 浓度依赖型：Cmax/MIC,AUC/MIC(AUIC) G＋球菌、免疫健全患者：AUIC≥30 G－杆菌、免疫损害患者：AUIC≥100(125);联合用药;概念;肾毒性;毒 性;肾毒性;氨基糖苷类注意事项;万古霉素的特点;主要抗G+菌药物比较;;;夫西地酸Fusidic acid;夫西地酸适应证;磷霉素;磷霉素适应证;利奈唑胺Linezolid;多烯类 两性B;真菌 ;两性B脂质体 ;制剂;氟胞嘧啶 ;吡咯类 ;吡咯类抗真菌药;?;卡伯芬净Caspofungin;肾毒性;肾功能损