护士执业资格考试内科护理学第二章节呼吸system疾病病人护理.ppt

第二章 呼吸系统疾病病人护理; 第十一节 原发性支气管肺癌 ;评估病人;病人，男，65岁，吸烟30多年。近半年人消 瘦，且有刺激性呛咳，咯白色泡沫痰，有时带 少量血丝，抗感染治疗无明显效果。查： T36.7℃，P92次/分，R22次/分，BP100/70 mmHg，听诊右肺中部有局限性哮鸣音。X线检 查见右肺肺门附近有单个不规则肿块阴影，无 邻近转移现象。初步诊断为：中央型支气管肺 癌(右侧); 病例导入; 原发性支气管肺癌 最常见的肺部原发性恶性肿瘤, 癌症起源于支气管粘膜或腺体， 常有区域性淋巴转移和血行转移。;一、病因和发病机制 ;（一）病因 1．吸烟、职业因素、空气污染、电离辐射。 2．饮食与营养：食物中维生素A、E、B2、β 胡萝卜素和微量元素（锌、硒）的摄入量 与癌症发生负相关。;（二）分类 ;二、临床表现★ ; （一）原发肿瘤引起的症状和体征 1．咳嗽 2．血痰或咯血 3．喘鸣、气急 4．发热 5．厌食、乏力、消瘦，甚至恶液质 ;（二）肿瘤局部扩散引起的症状和体征 1．胸痛 2．呼吸困难 3．吞咽困难 4．声音嘶哑 5．上腔静脉阻塞综合征 6．臂丛神经压迫征 7. Horner综合征 ;（三）肿瘤远处转移引起的症状和体征 1．脑、中枢神经系统转移 2．肝转移 3．骨转移 4．胸膜转移 5．淋巴结转移 （四）肺外症状 副癌综合征或伴癌综合征 ; 三、检查及诊断 ; 1．胸部影象学检查: 是发现支气管肺癌的最基本的方法 2．细胞学检查: 痰脱落细胞检查是最简单有效的早期诊断 方法之一 3．纤维支气管镜检查 4．活组织病理学检查 ;（二）诊断要点 1.顽固性干咳、痰中带血或咯血、消瘦 2. 胸部听诊有局限、持续存在的哮鸣音 3. X线胸片有肺癌的直接征象 4. 细胞学和病理学检查找到肺癌细胞;制定计划; 四、治疗要点★ ;（一）手术治疗 （二）化疗★ 化疗是小细胞肺癌首选及主要的治疗 （三）放疗 根治性和姑息性两种 （四）对症 止痛（WHO三阶梯止痛，护基已学） ; 五、护理诊断/问题 ; 1．疼痛 与癌细胞浸润胸膜、肋骨、胸骨， 肿瘤压迫肋间神经或转移有关 2．恐惧 与肺癌的确诊、对治疗无信心及病痛 的折磨和预感到死亡威胁等有关 ;实施护理; 六、护理措施 ;1．化疗的护理★ （参见第六章白血病护理措施） 2．放疗的护理★ （1）解释有关放疗的知识 （2）皮肤的护理 注意保护照射部位的皮肤，避免抓伤、压迫和 摩擦等。;（3）对放射性食管炎的处理： ▲注意保持口腔的清洁，给流质或半流质食物，饭后喝温水冲洗食管，避免刺激性食物。 （4）对放射性肺炎的处理： ▲早期给予抗生素、糖皮质激素治疗。 协助病人进行有效排痰，防止痰液潴留。; 3．疼痛护理 ▲（护基已学） 4．心理护理 ▲医护人员要根据病人的年龄、职业、文化、性格等情况，给予有针对性的进行心理护理。; 5．饮食护理 ▲高热量、高蛋白、高维生素饮食，依据病情不同采取口喂、鼻饲、静脉补充营养 6．健康指导 ▲避免发病因素 ＋ 早诊断、早治疗;效果评价; 评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。; 病例分析;2、护理分析 咳嗽、咳痰、咯血数月——保持呼吸道通畅， 观察排痰、咯血情况。 营养失调：低于机体需要量——饮食、休息 恐??——心理护理 本病知识缺乏——健康指导，戒烟; 课堂小结;谢 谢 ！