中医内科学--泄泻.pptVIP

;泄 泻;定 义;历史沿革;历史沿革;与西医的联系;病因病机—病因; 3.情志失调 忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，水谷不归正化，下趋肠道而为泻。 4.体虚久病 久病失治，脾胃受损，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻；或由于先天察赋不足，或久病伤及肾，或年老肾阳亏虚，或素体脾胃阳虚，导致脾肾阳虚，釜底无薪，不能温煦脾土，而致运化失职升降失常而泻。 ;病因病机—病机; 4.病机转化 因湿盛可以困遏脾运，脾虚又可生湿，其虚实之间又可相互兼夹转化，如急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为久泻。久泻若复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实病候。另外，泄泻日久，可由脾及肾，导致脾肾阳虚等。 5.预后 急性泄泻，经及时治疗，绝大多数可在短期内痊愈，有少数病人，暴泄不止，损气伤津耗液，可成亡阴、亡阳，或痉、厥、闭、脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者。慢性久泻，病情缠绵，脏气亏虚，难取速效，经调理治疗部分可痊愈，少数反复泄泻，易导致中气下陷脱肛，或因气血化源不足而易转成虚劳等它证。 ;诊断要点;鉴别诊断;辨证论治—辨证要点; 3.辨泻下之物 大便清晰，或如水样，气味腥秽者，多属寒湿之证；大便稀塘，其色黄褐，气味臭秽，多为湿热之证；大便塘垢，臭如败卵，完谷不化，多为伤食之证。 4.辨久泻的特点 久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁脾虚；五更泄泻，完谷不化，腰疲＿肢冷，多为肾阳不足，命门火衰。 ; 泄泻的基本病机为脾虚湿盛，故其治疗的基本原则为健脾化湿。 急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。 久泻以脾虚为主，当以健运脾气为要。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾。因肾阳虚衰者，宜温肾健脾。中气下陷者，宜升提。久泄不止者，宜固涩。暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。 《医宗必读》提出治泄九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，值得在临床治疗中借鉴。 ;辨证论治—分证论治;暴 泻; 1．寒湿泄泻 证候：泄泻清稀，甚则如水样，纳呆院闷，腹痛肠鸣，兼恶寒，发热，头痛，肢体痰痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 ;辨证论治—分证论治; 2.湿热泄泻· 证候：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 ; 治法：清热利湿。 方药：葛根黄连汤加减。 方解：方中葛根解肌清热，煨用且能升清止泻；黄芩、黄连苦寒清热燥湿；甘草甘缓和中。 若兼发热、头痛、脉浮等风热表证，加用银花、连翘疏风清热； 若夹食滞者，加神曲、山碴、麦芽消食导滞； 若湿邪偏重者，加蕾香、厚朴、获荃、猪等、泽泻健脾祛湿； 若腹痛较甚可加木香行气止痛； 若在夏暑之间，症见发热头重，烦渴自汗，小便短赤，脉濡数，可用新加香蕾饮合六一散表里同治，解暑清热，祛湿止泻。 ; 3.食滞胃肠 证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，院腹胀满，暖腐酸，厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 ; 治法：消食导滞。 方药：保和丸加减。 方解：方中神曲、山碴、莱菔子消食和胃；半夏、陈皮和胃降逆；茯苓健脾祛湿；连翘解郁清热。 可加谷芽、麦芽增强消食功效； 若食滞较重，院腹胀满，可因势利导，根据“通因通用”的原则，用积实导滞丸推荡积滞，使邪去则正自安； 食积化热可加黄连清热燥湿止泻； 兼脾虚可加白术、扁豆健脾祛湿。 ;久 泻; 1.脾胃虚弱。 证候：大便时塘时泻，迁延反复，食少，食后肮腹胀闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。 ;