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161-多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征 ;教学要求;一、概况： ;发病相关因素;二、病理生理： ; 肾上腺皮质 约25％ 50％ 90％ 约100％ 睾酮 雄烯二酮 脱氢表雄酮 硫酸脱氢表雄酮 T 50％ △4A DHA DHAS 约25％ 50％ 50％ 卵 巢 ;雄激素活性及其影响因素 ;雄激素活性影响因素-结合蛋白 ;2、雌激素： ①来源：E1 95％卵巢 周期性波动 E1 E2 ②特点： E2 卵泡早－中期水平，无周期性变化 E1 雄烯二酮腺外转化（肥胖） E1 E2 ③作用机理： 1) 垂体时下丘脑GnRH敏感性增加?LH? LH / FSH2.5 2) E，I对FSH抑制 ?FSH? ;（二）下丘脑－垂体激素 ;②??? 原因： a. E?FSH? 负反馈LH 不敏感 b. FSH GnRH 抑制 c. I FSH d. E?LH?正反馈 FSH 抑制 e.多巴胺、阿片能 GnRH作用失控 ;2、高胰岛素和胰岛素抵抗的作用机理 ⑴卵巢细胞分裂增殖－促分裂途径 卵泡膜细胞、间质细胞合成雄激素 ⑵调节葡萄糖代谢－促代谢途径 代偿性升高胰岛素水平形成高胰岛素血症 ⑶I-R↓,I与IGF-IR结合－胰岛素细胞内信号转导途径发挥对卵巢作用 卵泡膜对LH反应性增强 ⑷抑制IGFBP－I产生 IGF－I量增多 ⑸抑制芳香化酶活性 颗粒细胞分化终止，卵泡不成熟 ⑹胰岛素受体丝氨酸残基过度磷酸化 减弱信号转导 ⑺胰岛素受体基因突变 受体底物－Ⅰ或受体后葡萄糖转运缺陷 ⑻抑制肝脏合成SHBG 游离性激素增加;3、肾上腺功能异常;4、其他;三、 病理变化 ;多囊卵巢(小卵泡型);诊断;临床特征 临床表现异质性： √ 月经症状、不育 √ 高雄激素体征 √ 卵巢多囊变化 √ 肥胖 √ 黑棘皮症 ;PCOS的主要临床表现 Goldzieher等 Balen等 Garmina 我院 例数 1079 1741 240 192 闭经 51％ 19.2％ 16％ 12.3％ 月经稀发 （-） 47％ 64％ 80.89％ 功血 （-） 2.7％ 4％ 2.6％ 月经尚规则 12％ 29.7％ 15％ 4.3％ 多毛 69％ 66.2％ 70％ 37.0％ 痤疮 （-） 34.7％ 11.2％ 47.9％ 肥胖 41％ 38.4％ 43.
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