儿科常见急症课件1.pptVIP

儿 科 常 见 急 症 -- 诊疗中的有关问题; 儿科常见急症不外乎发热、惊厥、腹痛、腹泻、咳嗽、气急等等。诊疗工作中应注意以下一些有关问题。;如何应对儿童发热 — 退热剂不可滥用;4、发热时氧耗增加、心搏量增加，心肺负荷加重，功能受损、代谢不稳。急剧升高的体温、易伴抽搐、颅内压增高，体内温度≥41oC，致中枢神经系统损害和横纹肌溶解。 5、因发热来急诊的患儿，大多是病毒感染具自限性(如幼儿急疹)，部分为细菌感染(如化脓性中耳炎、急性扁桃腺炎)，予以良好治疗可控制治愈。仅极少数患儿有足以威协生命的感染性病症，需十分重视。 6、急性时相蛋白CRP能较白细胞计数中性粒细胞数更早地反映感染性质，CD64能更好地提示小婴儿的急性细菌感染。;7、降温措施、环境温湿度、饮水、输液，排尿散热，毒素排泄，温水浴(微温不致冷到引起发抖)有助降温。酒精擦浴，可致兴奋、抑制、共济失调、肝糖异生抑制低血糖等故不宜使用，甚至是危险举措。 8、美国FDA批准用于儿科临床的解热药： 阿司匹林(易引Reye综合征)，已不推荐。 布洛芬(退热效果好，维持时间长，10mg/kg . 次)。 对乙酰氨基酚(注意肝肾损、哮喘等，10~15mg/kg . 次)。 9、非甾体类抗炎药奈普生(价廉效好，可选用)。;10、关于氨基比林，应重视血液系统副作用，复方氨基比林是良好组合的复方制剂。 11、没有感染灶的发热是儿科医生的棘手问题，常存在潜在的菌血症(尤体温＞39oC者)，体温高度有时与菌血症(包括支原体血症)有直接关联。 12、退热剂仅能缓解症状，不能改变感染疾病的过程，不宜频繁使用、重复使用、叠加使用，注意毒副反应(尤其是潜在、隐匿的)故应慎用。更不宜将糖皮质激素作退热剂使用。(符合炎症反应综合征诊断条件者，伴有哮喘、喉炎喉水肿者、心包胸膜渗出者、超高热者可短时的用激素)。;惊厥可致脑损伤 — 必须立即有效控制;1、热厥是特殊类型的癫痫，又称“高热诱发性癫痫”“热源性癫痫”。 2、定义：初次发作在3个月至5岁之间，于上感或其他感染性疾病初期，当体温＞38oC突热出现的惊厥并排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性???代谢性异常，既往没有无热惊厥史者称为高热惊厥。 3、单纯性热厥和复杂性热厥的鉴别。初次发病年龄＜3个月或＞5岁，体温不太高就厥，24小时内2次以上惊厥，惊厥持续时间较长，惊厥后意识不能很快清醒，发作后1-2周仍有脑异常放电者，应考虑复杂性热厥。 ;附表： ;4、任何形式惊厥都可致脑损伤，其异常脑电活动可持续1-2周，对神经细胞仍有潜在损害。 5、长时间惊厥可致不可逆脑损伤、缺氧缺血性细胞变性、神经元缺失、胶质细胞增生、大脑皮层分层坏死等。 6、任何惊厥必须立即有效控制，经治医师应熟练掌握1-2种止惊药物做到“得心应手，药到惊止”，千万要避免“急惊风碰着慢郎中”。;7、安定是最常用的有效止惊药0.3~0.5mg/kg . 次，最大剂量≯7.5mg，静脉缓慢注射，无条件静注者有直肠注入，而不用肌注。 附表： 安定各给药途径的有效浓度时间 (按每次0.3~0.5mg/kg给药) 给药途径　　 达到有效血药浓度的时间(分) 　　　　　　静脉注射　　　　 　立即 　　　　　 注射液灌肠　　　　 2~4 　　　　　 灌肠液灌肠　　　　 5 安定栓 15 口服 15 肌肉注射 ＞30 从上表可见肌肉注射达到有效血药浓度的速度最慢;8、苯妥英钠 15~20mg/kg . 次，溶于生理盐水缓缓静注，惊止即中止，严重难以控制的惊厥时选用。 9、水化氯醛、副醛、苯巴比妥钠均可选用，少用冬眠灵，不用非那根，注意不多种药物同时或相继使用，防相加的呼吸抑制作用。 10、相应的降温、防治脑水肿措施，边控制惊厥边查找惊厥病因，标本兼治。;11、无热惊厥，婴幼儿首先考虑低钙、低镁，大孩子首先考虑癫痫和中毒(植物、食物、药物等) 12、新生儿惊厥，以HIE、颅内出血、败血症、化脑、核黄疸多见。;咳嗽是保护性反射 — 呼吸困难需认真对付;4、呼吸困难：主观感觉空气不足、呼吸费力；客观表现辅助呼吸肌参与呼吸运动呼吸增快、呼吸节律、深度及呼、吸气相之比改变。 5、呼吸困难分度 轻度：呼吸增快，