第三节 麻醉与疼痛幻灯片1.pptVIP

第三节 麻醉与疼痛;㈢分类;依疼痛程度： 微痛：似痛非痛，常与其它感觉复合出现。如痒、酸麻、沉重、不适感等； 　　 轻痛：疼痛局限，痛反应出现； 甚痛：疼痛较著，疼反应强烈； 剧痛：疼痛难忍，痛反应强烈。 依疼痛性质： 钝痛、酸痛、胀痛、闷痛； 锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛。 依疼痛形式： 钻顶样痛； 暴裂样痛； 跳动样痛； 撕裂样痛； 牵拉样痛； 压扎样痛。;㈣疼痛的程度;二、疼痛产生的机制; 疼痛的传导途径是极其复杂的。 第一级神经元： 脊髓神经节内神经元，经脊髓后根进入脊髓； 第二级神经元： 脊髓后角，经脊丘前外侧索上行至脑； 第三级神经元： 丘脑内传导神经元。;前外侧索： ①旧脊丘索： 从丘脑髓板内核群，投射到大脑皮层广泛区域，缺乏明显定位； ②新脊丘束： 从丘脑腹侧基底核、投射到大脑皮层定位区（1区2区和运动区），可以分辨身体对侧局部的疼痛感觉； 其它： 脊网束： 从丘脑髓板内侧核经非特异性投射系统投射到大脑广泛区域。;1、痛信号的上行通路： A、脊丘束和三叉丘脑束（主）： ;a. 脊髓丘脑侧束：新脊丘束 发生晚，大脑皮层第一体感区，多为快痛（痛的感觉分辩） b. 脊髓丘脑腹束：旧脊丘束 通过网状结构、中线核群到边缘系统下丘脑、大脑皮层广泛区域（情绪反应）;B、脊髓网状束和脊髓顶盖束： 终于网状结构（巨细胞网状核和外侧网状核），引起呼吸和心血管反射 C、其它：脊髓中脑束、脊颈束;2、痛中枢; 脊髓灰质分层结构与核团的对应关系;;Termination Areas in Spinal Cord;2）脑干网状结构;3）丘脑;3、参与痛信息的递质;;;三、痛的调制;;;要点： ①Aδ纤维和C纤维传导的信号能激活脊髓后角上行的脑传递细胞（T细胞），同时与脊髓后角的胶质细胞（SG细胞，有兴奋型和抑制型两种）形成突触联系，粗纤维和细纤维的兴奋传导分别兴奋和抑制SG细胞，以突触的方式（亦可能有突触后后抑制）调控T细胞，形成闸门开放和关闭效应。 ②脊髓闸门机制受脑下行神经冲动的影响，特别是脑干下行抑制系统的影响。 ③只有???髓背角T细胞的总体发放水平达到或超过某个临界值时，负责痛感觉和痛反应的作用系统才被触发。 ;支持证据： 推拿、按摩、热疗、电疗等物理疗法可缓解疼痛。 针灸和轻度电刺激皮神经等疗法可缓解疼痛。 带状泡疹引起痛觉： 粗纤维丧失,使T细胞处于较高的活动水平;㈡ 脑干下行性痛觉调制;;;;四、麻醉镇痛及其镇痛机制;㈡镇痛药物;1、全麻药 特征：较高的亲脂性，易与细胞膜的脂质结合 机制：（复杂） 进入膜脂质内，影响膜离子通道通透性 脂质分子排列紊乱， 或使膜膨胀， 或改变膜物理性质（胶态变液态） 也可促进抑制性递质释放;Powerful analgesics all descended from Morphine All activate m receptors and varying degrees of d and k activation Pure agonist opiates morphine, codeine（可待因,甲基吗啡）, oxymorphine(脱氢吗啡), methadone（美沙酮）, pethidine（哌替啶,度冷丁）， fentanyl （芬太尼）, sulfentanil（舒芬太尼）, etc Partial/mixed agonists agonist on m, antagonist on d and/or k Pentazocine(镇痛新), ketocyclazocine(酮基环唑新), buprenorphine(丁丙诺啡)etc Antagonists no analgesic activity by themselves e.g. naloxone(纳洛酮), naltrexone(纳曲酮);;2、局麻药