第二十章 传染病幻灯片1.pptVIP

第二十章 传染病;三个基本环节：传染源、传播途径和易感人群 目前我国疾病谱兼有发达国家和发展中国家疾病谱的双重特征（传染病和非感染性疾病均高） 已消灭：天花 接近消灭：麻风、脊髓灰质炎 有上升趋势：梅毒、淋病、结核病 新的传染病：艾滋病、严重呼吸道综合症;由结核杆菌引起的一种慢性感染性 肉芽肿性炎，以肺结核最常见。;1、病因：结核杆菌：人、牛二型，G+专性需氧杆菌，有荚膜无鞭毛、无芽胞、菌丝，无运动力，抗酸染色（+）呈红色 2、传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染 3、发病机制：不产生内外毒素，也无侵袭性酶类。由菌体和胞壁成分致病 ;;①结核杆菌含脂质成分多，不易被杀灭 被巨噬细胞吞噬后，可在细胞内繁殖 → 引起免疫、变态反应→局部炎症 ↘ 可发生全身血源性播散，成为以后肺 外结核病发生根源 ②机体对???核杆菌产生特异的细胞免疫（30-50天）→皮肤结核菌素试验 阳性（OT试验）;③结核病的免疫反应和变态反应（Ⅳ型）常同时发生和相伴出现 变态反应的出现 提示机体已获得免疫力 → 破坏、杀灭结核杆菌 常同时伴随干酪样坏死 → 组织器官严重损伤;结核杆菌引起的免疫反应和变态反应; 变质、渗出、增生三种病变同时存在，而以某一种改变为主，并可互相转化，形成具有诊断意义的结核结节和干酪样坏死。 ;结核病基本病变与机体的免疫状态 ;结核结节 ;肺结核：图示结核结节，由上皮样细胞和朗汉斯巨细胞组成，外围少量淋巴细胞及成纤维细胞。结核结节中未见明显的干酪样坏死。;1、转向愈合 ① 吸收消散：渗出性病变主要愈合方式 ② 纤维化、纤维包裹及钙化： 瘢痕：增生性病变、小的干酪坏死灶 纤维包裹、钙化：较大的干酪坏死灶 2、转向恶化 ① 浸润进展：出现病灶周围炎并继发坏死 ② 溶解播散：自然管道、淋巴道、血道;结核病中最常见的是肺结核，约占90％ 种类： 初次感染→原发性肺结核 再次感染→继发性肺结核;机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病 多见于儿童，又称儿童型肺结核病 免疫功能严重受抑制的成年人由于丧失对结核杆菌的敏感性，因此可多次发生原发性肺结核病;原发综合征（Primary complex）： 肺的原发病灶+结核性L管炎+肺门L结TB 原发灶右肺多见，单个，位于上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径1~1.5cm，灰黄，圆形灶，中央多为干酪样坏死 之后很快侵入淋巴管，循淋巴液引流到局部淋巴结，引起相应结核性淋巴管炎和淋巴结炎。X线呈哑铃状阴影。;肺原发综合征;① 愈 合：95%患者转向愈合 ② 播 散： ⑴ 淋巴道播散→支气管淋巴结结核 ⑵ 血道播散→全身性或肺粟粒性结核 ⑶ 支气管播散→小叶性干酪性肺炎 （较少见）;再次感染结核杆菌所引起的肺结核病 多见于成人，又称成人型肺结核病。 可在原发肺结核病后很短时间内发生， 但大多在初次感染后十年或几十年后，由于机体抵抗力下降，使暂停活动的原发病灶再活化而形成 。;1、来源：外源性再感染和内源性再感染 2、病变特点： ① 早期病变多位于肺尖部，以右肺多见。 ② 病变发生迅速而剧烈，易发生干酪样坏死，且易形成空洞。同时由于机体有一定免疫力，不易发生淋巴道、血道播散，细菌在肺内蔓延主要通过支气管播散。 ③ 病程长，病情复杂，常呈波浪状起伏，肺内病变呈新旧交杂，临床类型多样。;3、类 型;局灶型肺结核;最常见类型，多见于青年，活动性肺TB 病变位于肺尖部或锁骨下，以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围为病灶周围炎 临床出现结核中毒症状及咳嗽、咯血等 结局：愈合→→吸收、纤维化、钙化 播散→→浸润进展→→急性空洞→→支气管播散→→干酪样肺炎、自发性气胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核;浸润型肺结核;肺上叶多见，为继发性肺结核晚期表现 病变特点： ①肺内厚壁空洞形成：内层干酪样坏死；中层TB性肉芽组织；外层纤维结缔组织。 ②同侧或对侧病灶新旧不一，大小不等； ③肺纤维化;临床：低热、盗汗、咳嗽、咯血、呼吸困难 空洞与支气管相通，又称开放性肺TB X -ray：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重叠呈蜂窝状。 结局：大咯血；气胸；喉结核；肠结核；肺心病。 ;慢性纤维空洞型肺结核;由浸润型肺TB或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散所致 临床起病急，病情重，病死率高，又称“百日痨”，“奔马痨” 根据病灶范围的大小分为小叶性和大叶性干酪性肺炎 光镜下见肺泡腔内大量浆液纤维素性渗出物，内含大量炎细胞，广泛干酪样坏死;干酪性肺炎（大叶性）;指有纤维包裹的孤立的境界分明的球形干酪样坏死灶。 直径约2-5cm，单个或多个，常位于肺上叶。 临床多无症状，为相对静止的病变（定时炸弹） X线：球形阴影，与肺癌难鉴别;;肺结核球;肺结核球;① 湿性结核性胸膜炎：多见 渗出性病变－浆液纤