第7章 外科围手术期护理幻灯片1.pptVIP

第七章 围手术期护理;本章重点、难点;概述;第一节 手术前护理工作;二、护理评估 ;3、诊断检查 （1）实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） （2）胸部X线 （3）心电图 （4）肺功能、血气分析;三、护理诊断与医护合作问题;三、护理诊断与医护合作问题;五、护理措施; 3、消化道准备 目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸； ②预防肺部感染等并发症； ③减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： ① 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 ②胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 ③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。; 4、手术区皮肤准备 （1）目的：预防切口感染 （2）范围：腹部手术、会阴部手术、四肢手术 5、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药） ;6、术日晨护理： 1、 认真检查、确定各项术前常规准备工作的落实情况 2、生命体征检测（如果病人体温升高或女性病人月经来潮等情况，应通知医生延期手术。） 3、安置管路（胃管、尿管） 4、给予术前用药 5、取下多余物品（义齿、眼镜、手表等） 6、准备手术携带物品（X线片、药品等） 7、与手术室护士做好交接;（二）急症手术准备: 1、迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、手术前做到“四禁” ：禁饮食，禁服泻药，禁灌肠，未明确诊断前禁用止痛剂。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 ;（三）配合治疗护理: 1、加强营养 2、心血管疾病：高血压者降至180/100以内；心梗者6个月内不宜手术 3、肝疾病 4、肾疾病 5、糖尿病 ：术前控制血糖于5.6-11.2mmol/L;（四）心理护理 （五）健康指导 1. 术前加强营养、注意休息、适当活动，提高抗感染能力。 2．教会病人调整卧位、床上翻身等 3．戒烟、卫生、保暖，预防上呼吸道感染。 4．做术前训练，包括呼吸功能锻炼、床上活动、床上使用便盆等。 ;第二节 手术室护理;;一、手术室的设置与管理 ;二、常用手术器械和物品;;2．手术敷料 (1)纱布类 (2)棉花类：感染性手术，尤其是特异性感染手术用过的敷料不可乱丢，要用大塑料袋集中包起，袋外注明“特异感染”送室外指定处焚烧。 ;3．常用器械 （见视频1） （1）刀刃类 （2）钳镊类 （3）牵拉类 （4）探针和吸引类 （5）内镜类 （6）吻合器类 （7）其他类 ;手术刀片、刀柄及手术剪;各种钳类;各种镊子;各类拉钩;4．缝针和缝线 5．引流物 （1）引流管 （2）乳胶片引流条 （3）纱布引流条 （4）烟卷式引流条 ;三、手术室护士分工与职责 手术中护士一般分为器械护士和巡回护士。 ;（一）器械护士：又称为洗手护士 主要职责：1.术前访视准备器械 2.协助医师消毒皮肤和铺巾 3.核对清点器械 4.术中传递器械 5.保留术中采集的标本 6.术后清洗整理器械; （二）巡回护士 主要任务：1. 接受核对病人 2.安置体位 3.术中物品、器械供给 4. 与相关科室联系 5. 清点核对器械 6.术后包扎及引流固定;四、手术室护理技术 （一）手术室无菌原则 1.穿戴好无菌手术衣后：上不过肩，下不过腰 2.正确调换位置：背对背;（二）手术人员的准备;3．穿无菌手术衣 4．戴无菌手套。;五、病人手术时的安全护理要点;（二）手术体位安置 1．仰卧位：面颈胸腹下肢 2．侧卧位：肾脏手术 3．俯卧位：腰背部 4．膀胱截石位：会阴部手术 原则：充分暴露手术视野； 病人安全舒适； 维持正常心肺功能;（三）