醋酸奥曲肽幻灯片1.pptVIP

醋 酸 奥 曲 肽消化内科应用;奥曲肽（octreotide）是人工合成的八肽环状化合物，是生长抑素的类似物，其半衰期（1.5小时）比生长抑素长, 通过生长抑素受体发生作用. 生长抑素受体分布：胃、小肠、肝、肾、胰腺 ; ;一.奥曲肽在消化道出血的应用: 1.门脉高压性出血: 患者有肝炎、肝硬化病史,出现消化道出血应首先考虑到门脉高压性食管、胃底静脉破裂出血. 其他原因所致门脉高压: ;门静脉高压(PH);引起门脉高压性部位;;儿童PH的少见原因;可引起PH的遗传代谢性疾病包括:;成人PH的少见原因;临床表现;失血性周围循环衰竭表现： 头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、心率增快、 血压偏低、晕厥, 严重时呈休克状态：烦躁不安、神志不清、 面色苍白、唇发 绀、 呼 吸急促、血压下降、脉细速、尿少等。 发热： 38.5 持续3~5天 ;实验室及其他检查 ;治疗要点;奥曲肽是治疗食管、胃底静脉曲张破裂出 血重要药物。 ;奥曲肽治疗门脉高压性出血作用原理;用药方法 ;在治疗门脉高压性消化道出血方面,奥曲肽与传统的止血药物——垂体后叶素比较,具有平均止血时间缩短、止血率提高、再出血率降低、不良反应少等优势。;2. 奥曲肽在消化性溃疡出血方面的治疗;消化性溃疡的临床表现;应激性溃疡;消化性溃疡出血时,应首选胃镜检查并内镜下治疗,当患者身体条件不充许(不能耐受内镜操作)或医院设备条件不能行急诊内镜检查时,应积极全身支持、纠正低血容量、低血压、抑酸、止血治疗，在条件充许时，及时内镜检查、治疗。;奥曲肽使用：常规1200μg/24h；静脉持续滴注，速度：50μg/h。 奥曲肽一般与质子泵抑制剂（PPI）同时使用。联合使用的止血率明显高于单一静滴PPI。 奥曲肽副作用小 出血停止应及时停用奥曲肽;上进心消化道出血程度判定标准;出血停止判定标准;继续出血或再出血判定标准;二、急性胰腺炎的治疗; 急性胰腺炎(AP)是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症分为轻症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎;病因和发病机制;发病机制：“共同通道”学说 ①.壶腹部出口不畅???起 胆道内压升高，胆汁逆流 ②.Oddi括约肌松弛引起十二指肠液返流，激活胰酶→AP ③.胆道炎症; 2，酗酒与暴饮暴食： ①刺激胰液及胰酶分泌增多 ②十二指肠乳头水肿及Oddi括约肌痉挛 ③蛋白栓子阻塞胰管 3，胰管阻塞：结石、蛔虫、狭窄、肿瘤 4 ，手术与创伤、ERCP术后 5，内分泌与代谢障碍： 高钙血症 高脂血症 ;6，感染：少见 7，药物：糖皮质激素、硫唑嘌呤、磺胺，四环素等 8，血管疾病： 9，其他：遗传性、特发性 ;【病理】 1，水肿型（间质型）： 胰腺肿大、间质水肿、充血 2，出血坏死型 胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血，细胞结构消失，坏死灶周围炎细胞浸润，病程中可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成;【临床表现 】 1，腹痛：最主要表现，以中上腹为主，轻重不一，可呈束腰带状向腰背部放射，严重时可有全腹痛、压痛肌紧张及反跳痛 2，恶心、呕吐、腹胀，肠鸣减弱，严重时可呈麻痹性肠梗阻 3，发热：轻中度，持续3~5天，可高热 4，黄疸：胆源性胰腺炎常见 ; 5，皮下瘀斑，少见 Grey-Turner征：两侧肋季部及腹部形成暗灰蓝色瘀血斑 Cullen征：脐周围出现青紫色瘀血斑四肢皮肤结节性红斑 6，低血压及休克、水、电解质及酸碱平衡紊乱： 7，其他：胰性脑病、 心肺肾功能不全 ;【并发症】 一，局部并发症： 1，胰腺及胰周脓肿：多在2~3周后出现，表现为高热、寒战、腹痛加剧、腹部包块、持续高淀粉酶血症 2，假性囊肿：一般在发病后3~4周出现，多位于体尾部 ;二，全身并发症 1，上消化道出血 2，多重感染 败血症及真菌感染 3，多器官功能衰竭：肾衰、呼衰 、心衰、胰性脑病， 休克，DIC等 ;【实验室和其他检查】 一、血常规白细胞计数 增多、核左移（10－20）×109 感染 二、淀粉酶测定： 1，诊断标准：血清淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl，尿淀粉酶浓度＞500索氏单位／dl 血清淀粉酶超过正常值3倍即可确诊 ;2，淀粉酶变化规律： 血液： 起病后6～12小时开始升高，48小时后开始下降，持续3～5天 尿液： 起病后12一14小时开始升高，持续1～2周 ;三、血清脂肪酶测定：早期诊断价值不大；发病24~72小时开始升高，持续 7~10天。特异性高，有助鉴别 四、生化检查 高血