常见疾病病因与治疗方法-脑出血.pptVIP

第四节 脑 出 血 (intracerebral hemorrhage，ICH);脑出血;壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室， 使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔； 丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室， 向外损伤内囊；脑桥或小脑出血可 直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 ;病因及发病机制;2、其他病因：抗凝或溶栓治疗，脑 动脉粥样硬化，脑动脉炎、硬膜静 脉窦血栓形成、夹层动脉瘤、原发 或转移性肿瘤、梗死性脑出血等； 3、多发性脑出血：通常继发于脑 淀粉样血管病、血液病、血管炎或 窦静脉闭塞性疾病。;血小板减少性紫癜;脑淀粉样血管病变脑出血;（二）发病机制 1、长期高血压：导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明样变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。高血压引起远端血管痉挛、导致小血管缺氧、坏死及血栓形成。;2、主要出血部位：脑内动脉壁薄弱， 中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且 缺乏外弹力层，随年龄增长及病变加 重，脑内小动脉变得弯曲呈螺旋状， 使深穿支动脉；自大脑中动脉近端呈 直角分出的豆纹动脉，受高压血流冲 击易发生粟粒状动脉瘤，是脑出血最 好发部位，故其外侧支被称为出血动 脉。;高血压性脑出血通常在30分钟内停止， 致命性出血可导致死亡。近年来利用 头CT对脑出血进行动态观察，发现 20%～40%病后24小时内血肿继续扩 大，为活动性出血或早期再出血。;病 理;壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室，使血液充满脑室系统 蛛网膜下腔,丘脑出血常破入第三脑室或侧脑室。向外可损伤内囊； 脑桥或小脑出血则可直接破入到蛛网膜下腔或第四脑室。 ;二、病理 病理检查可见，出血侧半球肿胀、 充血，血液可流入蛛网膜下腔或破 入脑室系统；出血灶呈大而不规则 的空腔，中心充满血液或紫色葡萄 浆状血块，周围是坏死脑组织，并 有瘀点状出血性软化带；; 血肿周围的脑组织受压，水肿明显，血肿较大时颅内压增高，脑组织和脑室移位、变形，重者脑疝；幕上的半球出血，血肿向下挤压下丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出血，并常出现小脑幕疝； ;如下丘脑和脑干等中线结构下移可 形成中心疝；如颅内压增高极明显 或小脑大量出血可发生枕大孔疝。 脑疝是各类脑出血最常见的直接致 死原因。急性期后血块溶解，吞噬 细胞清除含铁血黄素和坏死的脑组 织，胶质增生，小出血灶形成胶质 瘢痕，大出血灶形成中风囊。;脑疝的类型及后果：１.扣带回疝（大脑镰下疝）2.小脑天幕疝（海马钩回疝）3.小脑扁桃体疝（枕骨大孔疝）;三、临床表现 （一）高血压性脑出血 1、年龄、性别及季节：常在50～70岁 ，男性略多见，冬春季发病较多。 2、病史：多有高血压病史。 3、前驱症状：通常在活动和情绪激动 时发生，多数病前无预兆，少数有头 痛、头晕、肢体麻木等前驱症状。;4、临床症状：常在数分钟到数小时 内达到高峰，因出血部位及出血量 不同而临床特点各异。重症发病时 突感剧烈头痛，瞬即呕吐，数分钟 内转入意识模糊或昏迷。;大脑半球血供分布图; 尸解可见狭长的脑深穿支动脉有粟粒状动脉瘤，其发生频率依次为大脑中动脉深穿支豆纹动脉、基底动脉脑桥支、大脑后动脉丘脑支、供应小脑齿状核及深部白质的小脑上动脉分支、顶枕交界区和颞叶白质分支。非高血压性性ICH多位于皮质下，无动脉硬化表现。 ;2、基底节区出血;基底节出血破入脑室;手术后10天;壳核出血;（1）壳核出血：系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。 突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲，双眼球向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语；出血最大可有意识障碍。出血量较小可仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。;2、丘脑出血：由于丘脑膝状体动脉 和丘脑穿通动脉破裂所致。表现内 囊性三偏症状即突发对侧偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲。 丘脑与壳核出血不同之处是： （1）上下肢瘫痪均等或基本均等， 深浅感觉障碍，深感觉障碍突出； （2）特征性眼征：如上视障碍或凝 视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视、 眼球会聚障碍和无反应性小瞳孔等；;（3）意识障碍：多见且较重，出血波 及下丘脑或破入第三脑室则出现昏迷 加深、瞳孔缩小、去皮层强直等。 （4）小量出血或出血局限于丘脑内 侧：症状较轻； （5）丘脑中间腹侧核受累：运动性 震颤、帕金森综合征表现； （6）丘脑底核或纹状体受累：偏身 舞蹈-投掷样运动；;（7）优势侧丘脑出血： 丘脑性失语 (语音低沉、缓慢、无自发语言、听 觉及阅读理解能力障碍、语言流畅性减低、错语、重复言语)； ;（8）情感淡漠、欣快、视听幻觉，以及定向、计算、记忆障碍以及情绪低落等； （9）出血量大使壳核和丘脑受累：难以区分出血起始部位,称为基底节区出血