28肺结核.ppt

;学习内容;;;;我国疫情: 根据第4次全国结核病流行病学抽样调查 我国结核病的疫情特点为:高感染率 高肺TB患病率 高耐药率 高死亡率递降率低 中青年患病多（15-59岁年龄段涂阳肺结核占全部涂阳患者的61.6%) 地区患病差异大 实施DOTS项目的地区患病率低 ;;结核病的病菌为:结核菌 1882年德国微生物学家罗伯特·科赫研究发现,为细长、稍弯的杆菌. 长2-7um 宽0.3-0.5um,无荚膜、鞭毛、芽孢. 结核菌特点: 多形性 生长缓慢 抗酸染色阳性 对湿热的敏感性 菌体结构复杂 ;;;;;;;结核病发生、发展;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;PPD皮试图片;;;;;;;;;;;;;浸润型肺结核:;;空洞型肺结核;;;;;;;;;;;;;;;化学药物治疗目的（作用）：;;;理想的抗结核药物;化疗药物– 常用;化疗药物– 常用;化疗药物– 常用;;;;;;;;;;按《中华人民共和国传染病防治法》，结核病属于乙类传染病。 各级医疗机构要专人负责，做到及时、准确、完整地报告肺结核疫情。 同时要做好转诊工作。 转诊对象为：肺结核、疑似肺结核患者。;结核病控制策略与措施 ——病例控制和归口管理;结核病控制策略与措施 ——全程督导化学治疗（DOTS）;结核病控制策略与措施 ——卡介苗接种;;结核性胸膜炎;临床表现;二、体征 （一）干性胸膜炎 胸膜摩擦感（胸膜摩擦音） （二）渗出性胸膜炎 1、视：患侧胸廓饱满 2、触：语颤减弱 3、叩：浊音 4、听：呼吸音减低或消失可伴气管向健侧移位。 ;实验室检查;二、X线检查 1、少量胸水：肋膈角变钝 2、中等量积液时：外高内低弧形上缘 3、大量积液：患侧胸部大片致密影，气管、纵隔推向健侧; 结核性胸膜炎;三、超声检查 定位、定量 协助穿刺抽水、诊断及治疗 四、胸膜活检 五、胸腔镜或开胸活检; 诊断;胸腔积液诊断及鉴别诊断的步骤： 1、确定有无胸腔积液 2、区别漏出液和渗出液 3、寻找胸腔积液的病因 ;治疗;三、抽液治疗 结核性胸膜炎的胸水中蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则应尽快抽尽胸腔积液。 每周抽液2~3次，直至胸水完全??失，首次不超过700ml，以后每次不超过1000ml。;四、糖皮质激素 在抗结核治疗基础上使用强的松30mg/d，至胸水减少、症状减轻时，逐渐减量，疗程4~6周。;复习思考题 ;谢谢！