G19.《抗结核药物所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》（2015）解读.pdfVIP

2015 年 8 月第 35 卷第 8 期 中国实用内科杂志 683 指南与共识 《抗结核药物所致药物性肝损伤诊断 与处理专家建议》解读 李 锋，卢水华 DOI：10.7504/nk2015070201 中图分类号：R52 文献标志码：A 关键词 ：结核病；药物性肝损伤 Interpretation of expert recommendation on diagnosis and treatment of liver injury induced by anti-tuberculosis drugs. LI Feng, LU Shui-hua. Department of Tuberculosis, Public Health Clinical Center Affiliated to Fudan University, Shanghai Public Health Clinical Cente, Shanghai 201508, China Keywords: tuberculosis; drug-induced liver injury 中华医学会结核病学分会与《中华结核和呼吸 标准更敏感，安全性更高。对于肝功能指标未达到 杂志》编辑委员会制定了《抗结核药物所致药物性肝 DILI 诊断标准的患者，应当加强监测。 损伤诊断与处理专家建议》 (以下简称专家建议 ) [1]。 2 抗结核药物所致 DILI 的发生率及相关危险因素 该专家建议对抗结核药物使用过程中导致肝损伤的 诊断及治疗等多个方面的内容给出了明确的建议， 不同国家和地区报道的抗结核药物所致 DILI 对临床有较大的实用价值，现对该专家建议进行解 发生率不同，甚至差异很大，我国DILI 的发生率约 读，以便更好地为临床处理抗结核药物所致药物性 为 2.55% [2]。这种差异与多因素有关，比如种族、社 肝损伤 (DILI) 提供指导。 会经济状况、地理位置及比如种族、社会经济状况、 地域差异、病毒性肝炎的流行病学及预防、研究者 1 制定了抗结核药物所致 DILI 的定义 对 DILI 判断标准的差异等。大多数关于 DILI 的报 专家建议明确提出 ：“抗结核药物所致 DILI 是 道来自欧洲、亚洲及美国，亚洲国家中，印度DILI 的 指在使用抗结核药物过程中，由于药物或其代谢产 发生率较高。不同的抗结核药物引起 DILI 的发生 物引起的肝细胞毒性损伤或肝脏对药物及其代谢 率不同。对于欧美国家来说，使用异烟肼有较高的 产物的变态反应所致病理过程。血清生化学指标 DILI 发生率，我国吡嗪酰胺与利福平是最常见的致 检测显示，丙氨酸氨基转移酶(ALT)2 倍正常值上 DILI 的药物，使用氨基糖苷类、卷曲霉素、环丝氨酸 限 (ULN) 或结合胆红素 2 倍 ULN ；或天冬氨酸氨 和利奈唑胺等鲜见发生 DILI 的报道。 基转移酶 (AST)、碱性磷酸酶