第十七章 胸外科手术的麻醉.pptVIP

第十六章 胸科手术的麻醉;胸科手术的麻醉;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响一、剖胸所引起的病理生理变化;循环系统的影响－回心血量减少 腔静脉回流减少 肺静脉回流减少 纵隔摆动 间歇性回流受阻 反射性血流动力学变化;其他 体热散失增加 体液散失增加;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响 二、侧卧位对呼吸生理的影响;第一节 剖胸和侧卧位对呼吸和循环的影响 二、侧卧位对呼吸生理的影响;影响呼吸生理的其他因素 手术者的干预 通气方式的干预;消除或减轻纵隔摆动与反常呼吸 纵隔摆动和反常呼吸产生的条件 一侧开胸 自主呼吸 呼吸道梗阻或阻力增大 纵隔摆动和反常呼吸的处理 消除自主呼吸 正压通气 消除呼吸道梗阻;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 一、胸科手术麻醉的基本要求;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 一、胸科手术麻醉的基本要求;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 一、胸科手术麻醉的基本要求;散热增加 热量丢失比腹腔手术大的多 避免热量丢失的方法 术中变温毯饱暖 输注的液体和血液加温;单肺通气的适应症 绝对适应症（避免危及生命的并发症） 大咯血、肺脓疡、肺灌洗 支气管胸膜瘘、一侧肺脓肿、电视胸腔镜 相对适应症（提供良好的手术操作条件） 肺切除、肺叶切除、胸主动脉瘤 食道手术、胸椎手术、肺移植;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 二、单肺通气;女性 身高160cm以下者选择35F；身高160cm以上者选择37F; 男性 身高170cm以下者选择39F；身高170cm以上者选择41F; 计算公式：170cm增减10cm 深度（导管尖端距门齿）29cm相应增减1cm;;Univent导管;;第三节 胸科手术麻醉的特点与处理 二、单肺通气;单肺通气的呼吸管理 减少单肺通气的时间或间断采用双肺通气 采用合适的通气潮气量避免过小和或过大 吸入氧浓度100％、气道压力＜30～35cmH2O和PaCO237～40mmHg 通过调节呼吸频率增加分钟通气量 术中应进行SPO2和PETCO2和血气监测;术中低氧血症的处理 一般处理 停用氧化亚氮 排除麻醉机、导管位置的错误 纠正低血???和清理分泌物 减少非通气侧肺内分流 高频通气 持续正压通气 间断纯氧充气 避免通气侧肺泡萎陷和不张 PEEP通气 其他 双侧肺通气 阻断非通气侧肺动脉;思考题;课堂小结