《念珠菌感染抗真菌用药时机选择的探讨》.pptVIP

念珠菌感染 抗真菌用药时机选择的探讨 ;抗真菌药临床用 药的 4 个时机; 一、侵袭性真菌感染高危因素的诊断意义;2. 有关基础疾病 ?恶性实体肿瘤，尤其是晚期合并恶液质 ?结构性肺疾病（支扩、肺囊肿、囊性肺纤维化等） ?肺结核空洞 ?坏死性血管炎伴肺内空洞形成或鼻窦受累 ?COPD ?消化道反复穿孔或穿孔时间＞24h、存在消化道瘘或其他有可能导致肠 壁完整性较长时间破坏的肠道疾病 ?糖尿病，尤其是合并酮症酸中毒 ?严重烧伤或创伤伴皮肤缺损 ?肝硬化 ?严重营养不良 ?脑血管病合并吞咽功能障碍;3. 有关诊疗措施 ?留着血管内导管 ?血液净化治疗 ?植入人工假体 ?持续广谱抗生素治疗超过 2 周 ?有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术或急诊再次腹腔手术 ?全胃肠外营养 ?留置尿管 ?留置胆道 T 管或浆膜腔引流管 ?留置颅脑引流管;; 二、高危因素-临床表现-胸部CT对应之认识; 有关诊疗措施——继发性念珠菌肺炎高危因素 ?留着血管内导管 ?持续广谱抗生素治疗超过 2 周 ?血液净化治疗 ?植入人工假体 ?有可能导致肠壁完整性发生破坏的手术或急诊再次腹腔手术 ?全胃肠外营养 ?留置尿管 ?留置胆道 T 管或浆膜腔引流管 ?留置颅脑引流管; ?广谱抗菌素的应用加重了患者毒血症状 ?广谱抗菌素的应用不能有效控制的毒血症状 ?不明原因的发热、皮疹（念珠菌疹）和肌肉触痛 ?不明原因的肝功能障碍 ?不明原因的精神或神志障碍 ?无法解释的眼内炎、脉络膜视网膜炎 ;特别注意念珠菌肺炎的“血行播散征”;“血行播散征”;“血行播散征”;;女，19岁，肾癌术后化疗，持续发热伴腹胀;关注继发性肺念珠菌病，关键是警惕念珠菌血症;2011 ATS肺部真菌感染治疗指南; 原发性念珠菌支气管炎及其周围炎;X 线特点：密度高、界限相对清、支气管充气征阳性、 以胸膜为基底;45岁，女，急性髓细胞性白血病 ，出现发热. 胸片示右上肺实变. 经皮肤细针穿刺活检标本分离到白色念珠菌 组织学炎症与假丝酵母菌 ;高危因素-临床表现-胸部CT对应之认识;高危因素 临床表现;97;;;念珠菌定植对大鼠 AM 杀菌作用的影响;?同时在两个部位，两次以上找到真菌，排除污染，即时 患者无明显的发热等症状，也要考虑有深部真菌感染 ?在同一部位 2 次或 2 次以上发现同一真菌，其发生真菌 血症的危险性大约是 30% ~ 50% ?这种危险性的增长随着真菌寄殖部位增多或真菌生长密 度增加而增加;定植到入侵的转化： 主要取决于定植菌数量/毒力;入侵到感染的转化: 主要取决于宿主免疫状态;念珠菌定植?感染的危险因素;念珠菌定植是感染的必要条件 ;呼吸道念珠菌定植与 VAP 的关系;念珠菌定植对 VAP 患者病死率的影响;念珠菌定植与绿脓杆菌 VAP 的关系;抗真菌治疗对绿脓杆菌 VAP 的影响; 下呼吸道念珠菌定植;重复标本 多部位 高密度定植 + 高危因素; 四、氟康唑优点的再认识;;;;;权威指南及共识对氟康唑用法和剂量的推荐;;常用抗真菌药物特性比较;氟康唑的组织浓度高;; 抗真菌药;抗菌谱实用：对白色、热带、近平滑念珠菌最好； 对隐球菌很好； 对光滑念珠菌剂量依赖； 对克柔耐药、对曲菌无效。 可穿透血脑屏障，尿液浓度??，并可透入眼球 半衰期长：30小时左右，每日用药一次 口服、静脉用药，效价相同 不良反应少和小，毒性低 患者顺应性好，性价比高 ;抗真菌药临床用 药的 4 个时机;小 结; 谢 谢