医院各委会主要职责.docVIP

医院各委员会职责 PAGE  PAGE 6 委员会职责重点医院质量管理委员会制定质量管理方案和年度工作计划，并监督和指导执行。 审校全院性质量管理规划、质量目标、医院质量管理规章制度，制定各项质量评审标准和要求。 建立医院质量管理组织架构和医院三级质量控制管理体系，组织协调医院质量管理具体工作的实施、监督、检查、统计分析和评价，每月汇总各质量管理组织对全院各科室医疗、护理、后勤保障管理、设备管理等质量的检查和考核情况。 配备必要的质量改进专业人员和其他资源，建立医院质量改进与患者安全信息沟通的机制和方法，保证信息的有效沟通。 制定质量改进及患者安全员工教育与培训计划，并监督实施。 确认医院的警戒事件，对重大的质量缺陷及风险趋势进行分析、提出改进和预防方案并通报全院。 对院内有关医疗管理的机构、体制变动，质量标准的修订进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。JCI管理、医院评审、制度修订、流程优化、核心制度落实、不良事件管理医院安全管理委员会组织制定审校医院范围内有关安全和风险控制的管理制度、执行情况，并制定整改措施。 组织制定和审核医院安全计划。 定期组织医院安全教育与培训，组织全员应急预案的演练。 组织制定和督促检查医院的安全制度和防范措施，确保各类安全设施完好；并对医院的安全管理进行评估。 对重大医疗安全问题进行鉴定，并提出相应处理措施。监督保证患者安全的各项措施落实；应急预案医院感染管理委员会认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。 制订医院感染管理工作计划，组织实施、并进行考核和评价。 确定医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任。 制定医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。 每年召开两次会议，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。 根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。 其他有关医院感染管理的重要事宜。 达到预防与控制医院感染的预期目标，医院感染现患率≤10%。通过方案、监督落实、讨论案例学术委员会医院最高学术组织，参与医、教、研重大活动的决策，研讨医院的学科、专业建设问题。 负责科研课题的设计、评审和成果的鉴定及评估工作；审议科研规划和年度计划；论证科研机构和各种科学活动方案。 参与医疗、护理技术的质量评价并提出改进意见。 参与临床教学研究，对临床带教师资队伍建设进行指导。 组织院内学术活动，召开学术年会，评定论文等级。 负责院内科研项目、教研项目及学术论文的评奖工作。 参与各级专业技术职称评定工作，评价、推荐学科带头人的预备人选。 受院长或上级委托对医疗、护理、医技发生的事故和纠纷进行技术鉴定。 建立每半年、一年的例会制度，分析总结医院医、教、研工作的进展情况。技术准入 院内科研 教学管理 学术论文 组织管理病案管理委员会在院长领导下，全面负责医院门急诊、住院病案资料的管理和病案质量的审核监督工作。 制订本院病案管理制度，审定全院医用表格的式样，并监督实施；定期对病案管理工作进行督促、检查和指导。 制定病案书写标准，及时提出对临床医师、护理人员写好、用好病案要求，密切配合临床教学和科研工作的开展。 在临床医师和病案管理人员之间发挥桥梁作用，收集科室对病案管理工作的意见和建议。推进相互间的密切协作，促进病案书写和管理质量的不断提高。 根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，指导临床科室正确应用ICD编码。 组织各种形式的病案书写质量检查，评选优秀病案，交流书写和管理经验。 定期听取病案管理工作情况的汇报，每年向院长提出病案管理工作报告。通过病案监管方案、听取监管汇报、指导临床科室正确应用ICD编码药事管理委员会认真贯彻执行医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章，按照医疗卫生及药事管理等有关法律、法规、规章制定本药事管理工作的规章制度并监督实施。 制（修）订医院基本用药品种目录及处方集。 推动药物治疗相关临床诊疗指南和药物临床应用指导原则的制定与实施，监测、评估本机构药物使用情况，提出干预和改进措施，指导临床合理用药。 分析、评估用药风险和药品不良反应、药品损害事件，提供咨询与指导。 建立新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，负责新药引进的评审工作。定期分析本院药物使用情况，组织专家评审本院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。 监督、指导麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品及放射性药品的临床使用与规范化管理；及时处理解决医院医疗用药的重大问题和药疗事故。 对医务