1八年制局部解剖学-腹膜后隙.pdfVIP

八年制局部解剖学-腹膜后隙 一、概述 腹膜后隙(retroperitoneal space)位于腹后壁壁腹膜与腹内筋膜之间，上界为膈，下至骶骨岬，两侧向外延为腹前外侧壁的腹膜外筋 膜。该间隙上经腰肋三角可通到后纵隔，下与盆腔的腹膜后隙相续，因此，腹膜后隙的感染可向上或向下扩散。 腹膜后隙内主要有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管、神经和淋巴结等重要结构和大量疏松结缔组织(图 4-88)。因此，上述器官 的手术，多采用腰腹部斜切口经腹膜外入路。 二、肾 (一)位置与毗邻 1. 位置 肾(kidney)为腹膜外位器官，贴附于脊柱两侧的腹后壁。右肾上端平第 12 胸椎体上缘，下端平第 3 腰椎体上缘；左肾上 端平第 11 胸椎体下缘，下端平第 2?3 腰椎椎间盘平面。右肾位置受肝的影响低于左肾约 1?2cm。右侧第 12 肋越过右肾后面的上部； 左侧第 12 肋越过左肾后面的中部。肾门约在第 1 腰椎体平面，在腹前壁的体表投影约位于第 9 肋软骨前端处，距前正中线外侧 5cm， 在腰背部约位于第 12 肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称为肾角或脊肋角(图 4-89)。肾发生疾患时，该处常有叩击痛或压痛。 肾的体表投影:于后正中线两侧 2.5cm 和 7.5~8.5cm 处各作两条垂线，并通过第 11 腰椎和第 3 腰椎棘突各作一水平线，围成左、右 两个四边形，两肾基本位于该区域内(图 4-90)。 肾的位置站立时较平卧时可低约 2.5cm，并可随呼吸运动有一定的升与降。位置的变异虽不多见，但亦有位于髂窝或盆腔的低位 肾；跨越中线至对侧的交叉异位肾。在腹部肿块的诊断中应注意与肿瘤相鉴别。 2.毗邻 两肾上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻，内下方为肾盂和输尿管，内后方为腰交感干。左肾前面上部与胃后壁相邻；中 部有胰尾和脾血管横越；下部为空肠。左肾外侧缘上部与脾相邻，下部与结肠左曲相贴，其内侧为旗主动脉。右肾上前方是肝右叶； 下部有结肠右曲，内侧邻十二指肠降部和下腔静脉。两肾后面的上 1/3 与膈相邻，下部自内侧向外侧与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗 邻。 (二)肾门、肾窦、肾蒂 1.肾门(renal hilum) 为肾内侧缘中部的凹陷处，有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入。肾门的边缘称为肾唇，有前唇和后唇，具 冇一定的弹性，手术需分离肾门时，牵开前唇或后唇可扩大肾门，显露肾窦。 2.肾窦(renal sinus) 为肾门深入肾实质所围成的腔隙，由肾血管，肾小、大盏，肾盂，神经，淋巴管和脂肪等占据。 3.肾蒂(renal pedicle) 为出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等结构组成。主要结构的排列顺序为：由前到后为肾静脉、肾动 脉和肾盂；自上而下为肾动脉、肾静脉和