专科护理量评价标准(新版).docVIP

PAGE  PAGE 8 1、引流管类护理质量评价标准 （含脑室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃肠减压、留置尿管、腹腔引流、膀胱造瘘、盆腔引流） 检 查 内 容标准 分评价方法扣分标准扣分 原因实得分1.护士着装规范，戴口罩及手套；熟悉病人病情；向病人或家属解释置管的目的、置管时间，以便取得配合。10现场查看询问责任护士一人一项不符合要求扣0.5分2.认真执行无菌操作原则，普通引流装置每日更换1次，抗返流装置每周更换1次，同一病人多根管道应分别标有明显标识（管道名称、置管日期）。12现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分3.认真落实各项引流护理常规，根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管。10现场查看一人一项未落实扣1分4.注意观察管口周围皮肤及敷料情况，保持干燥、清洁，无污染。5现场查看一人一项未落实扣1分5.引流管各连接处紧密通畅，无扭曲折叠及脱落；高度适宜，压力适当，流速正常；严密观察引流液的颜色、性状、量、液面有无波动；每班至少记录1次。10现场查看病人及护理记录一人一项未落实扣1分6.主动巡视病人，落实生命体征的监测及相关症状体征的观察，发现异常及时通知医生。10现场查看一人一项不符合要求扣0.5分7.在翻身、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定，保持正常引流位置，以防脱管及发生意外。10现场查看一人一项不符合要求扣1分8.加强识别及预防并发症：观察有无皮下气肿、瘘、腹痛、黄疸、感染、出血等。及时发现，通知医生并配合处理。10随机查看一人一项不符合要求扣1分9.落实病人的基础护理，保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥，根据病情需要给予口腔护理每日1~2次。5现场查看 询问病人一人一项不符合要求扣0.5分10.做好健康教育：告知病人或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动 、饮食、功能锻炼、意外情况处理方法等相关知识。5现场查看 询问病人一人一项未落实要求扣0.5分11.做好心理护理，及时了解病人的心理活动，鼓励病人积极配合治疗和护理。5现场查看 询问病人一人一项不符合要求扣0.5分12.严格掌握拔管指征，根据医嘱拔管或协助拔管。拔管后做好相关病情观察及护理记录。8查看护理记录一人一项不符合要求扣1分 2、动、静脉置管护理质量评价标准 （含静脉留置针、PICC、PORT、CVC、VPA、动静脉造瘘） 检 查 内 容标准 分评价方法扣分标准扣分 原因实得分1.护士着装规范，戴口罩、手套；熟悉病人的病情。5现场查看责任护士工作一人一项不符合要求扣0.5分2.向病人或其近亲家属、授权委托人说明操作目的及方法，消除紧张和恐惧心理，应履行书面知情同意手续，签署知情同意书及填报置管申请书。5现场查看病人一人一项不符合要求扣1分3.严密观察导管外露长度，导管有无回血、滑脱，穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛，输液有无外渗，缝线及贴膜是否脱落等，PICC导管置入后须经X线定位后方可输液。10现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分4.操作时动作轻柔，病人体位适宜，确保病人舒适安全，行PICC者避免置管肢体过度活动；行颈内静脉或锁骨下静脉置管者避免头部过度扭转，以免将导管滑脱，洗澡或洗头时应避免浸湿敷贴。10现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣2分5.严格遵守无菌操作规程，预防感染。穿刺部位及周围皮肤消毒，应选择合适的皮肤消毒剂并盖以无菌敷料，保持穿刺部位干燥、清洁。10现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣2分6.定期维护：中心静脉导管置管后24小时更换敷料，以后可隔日更换敷料1次；专用贴膜可延长至7天更换1次，但若出现潮湿、松动、污染应及时更换；各种导管均注明穿刺日期、维护日期和责任人。10现场查看并询问责任护士工作一人一项不符合要求扣2分7.妥善固定，保持导管通畅，预防隔日、空气进入管道及堵管等并发症，连续输液时每日更换输液器1次，三通接头每日更换1次，肝素帽至少每周更换1次。10现场查看病人一人一项未落实要求扣1分8.掌握各类导管时间、拔管指征、正确的拔管方法。每日严密观察插管病人生命体征，怀疑导管相关性感染时应考虑拔除导管，按要求留取导管尖端5cm送培养和血培养；留置针保留时间原则上不超过96小时。10现场查看并询问责任护士工作一人一项未落实扣1分9.落实病人的基础护理，保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥，根据病情需要给予口腔护理每日1~2次。10随机 询问病人一人一项