瘙痒性疾病的诊断和治疗选编.ppt

瘙痒性疾病的诊断与治疗;提 要 ;一、瘙痒概述;机体因素（35%）： 各种全身性内脏慢性疾病。 理化因素（30%）： ??? 物理（发热，寒冷、干燥、潮湿等），机械（摩擦等），化学刺激（酸碱等），食物（辛辣性食物），药物（颠茄，甲氰咪呱，氯喹等） 其他因素（35%）：??? 自体免疫力缺陷，抵抗力低下，过敏性体质，病原菌通过直接接触或间接接触导致皮肤发病。;瘙痒是一种复杂的症状，可由皮肤疾病、全身疾病、神经损害和精神疾病引起 瘙痒最常见的原因是昆虫叮咬、皮肤干燥、接触性皮炎和异位性皮炎 慢性瘙痒会产生情绪和认知的影响，降低患者的生活质量 以瘙痒为特征的继发性皮肤损害包括擦伤、苔藓样变、痒疹结节和色素沉着（或深色皮肤色素减退） 多种中枢和外周神经介质参与瘙痒的发生。; 临床提示 记录详细的病史，包括准确的瘙痒性质、时间和分布，然后您可以开始针对性的治疗 良好的皮肤护理可以缓解瘙痒。包括充分保护患者远离恶劣的环境（例如极端寒冷或者不能保持皮肤干燥的清洁工作） 除了良好的皮肤护理，为了治疗瘙痒还必须局部使用或者口服药物 具有镇静作用的抗组胺药、抗抑郁药、阿片类拮抗剂和κ受体激动剂，以及与神经传递有关的药物（例如加巴喷丁和普瑞巴林），对部分传统治疗患者无效。 ;瘙痒是皮肤科最常见的临床症状;定义 在讨论瘙痒时，有几个定义很重要。 慢性瘙痒 慢性瘙痒指的是持续6周以上的瘙痒。停止治疗后慢性瘙痒可以持续存在，具体取决于症状的起源和状态。瘙痒可对生活质量产生显著影响。可能彻底破坏患者的社会生活，严重病例甚至导致自杀（和慢性疼痛的患者一样）。由于慢性瘙痒的症状没有缓解，应激、感情因素、和环境因素（例如热和干燥）都会与原发的组织损害叠加，导致瘙痒的严重程度和持续时间增加 ;难治性瘙痒症 难治性瘙痒症的定义是不能去除病因或者被治愈的慢性瘙痒状态，使用普遍采用的药物治疗疗程，在经过适当的治疗后，不能缓解或者治愈。 您应该将受累的患者转诊给专科医生。重要的是要告知患者每周至皮肤科门诊就诊，这些患者需要由多学科小组提供更具整体观的治疗方法，治疗应结合药物和非药物的方法。 ;慢性瘙痒性皮肤病临床特征;图 1 异位性湿疹患者的擦伤; 苔藓样变（单纯性苔藓） 单纯性苔藓是分化良好的增厚的斑块，由于持续的磨擦和搔抓，皮纹显著加深（图 2）。出现炎症后色素沉着或者色素减退。苔藓样斑块通常位于患者容易搔抓和磨擦的部位（颈后、肘和膝下，臀部和外阴部）。 ;图 2. 患有局限性搔痒症伴郁积性皮炎患者的苔藓样斑块;;图 3. 痒疹结节;图 4. 由于反复搔抓，指甲光亮 ;;图5：蝶形特征; 记录详细的病史很重要。 您应该明确患者是患有全身性还是局限性瘙痒症。局限性瘙痒症可能与局部病变局限性压迫神经结构有关（例如前列腺癌时的外生殖器和肛门区瘙痒症）。有烧灼感的局限性瘙痒症可能与神经病变有关，例如颈神经受损导致手臂桡侧瘙痒症。 ;详细的病史还应包括完整的过敏史和药物史，这是因为药物（例如阿片类、阿斯匹林、青霉素和抗疟药）也会诱发瘙痒。 简单的问题（例如其他家庭成员是否出现瘙痒）可以提示疥疮的可能性，并避免不必要的实验室和辅助检查。 积极的系统回顾，尤其是关于一般健康状况（例如体重减轻、夜汗和震颤）的系统回顾，可能有助于找出全身性的病因。;关于瘙痒症患者您应该了解的最重要的方面是： 病程—几年、几周或者几天 位置—全身性、局限性，具体的位置 严重程度 对睡眠的影响 和其发生身体接触的个体的瘙痒病史 特点—烧灼、刺痛和蚁走感 ;; 体格检查 您应该进行全面的体格检查，尤其注意： 淋巴结（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤） 肝和脾肿大（淋巴网状内皮系统恶性肿瘤和副癌综合征的临床表现） 细震颤（甲状腺功能亢进症） 黄疸和贫血的体征 外生殖区、指蹼、手掌的尺侧、手腕、肘、腋窝和乳头（疥疮的典型表现）。 ;部分瘙痒状态具有特异性的临床类型。尽管瘙痒严重，慢性荨蔴疹通常不会出现与搔抓有关的继发性皮损。某些疾病（例如疱疹后神经痛和手臂桡侧瘙痒症）的患者出现神经病变性瘙痒，瘙痒通常累及相关神经的分布区域。;实验室和辅助检查;瘙痒性皮肤疾病的治疗;治疗慢性瘙痒性皮肤病的核心环节;1、 患者教育 注意皮肤卫生，生活力求规律。 避免搔抓、热水烫洗，避免饮酒，喝浓茶及食用辛辣刺激性食品。 避免避免穿着羊毛或者紧身衣、使用含酒精的清洁剂、快速变换环境湿度 伴系统性疾病者应积极治疗原发病； 对患神经衰弱患者，可适当选用镇静、催眠剂。;2．局部治疗 (1)外用药物：如酚炉甘石洗剂、糖皮质激素软膏或霜剂；女阴瘙痒病或肛门瘙痒病患者应避免使用刺激性药物。 冷却剂：0．5％～2％的薄荷。酒精、石碳酸和樟脑（降低皮肤内神经末梢对冷、热或烧灼感觉的敏感性） 局部麻醉药：利丙双卡