疾病救治与安全选编.pptVIP

疾病救治与安全;孙子曰： 兵者，国之大事，死生之地，存亡之道，不可不察也。;● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 1 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●;上消化道大出血;;心脏骤停 求助/启动急救反应系统; 及时，有效！！ 救 命 第一 保护器官 第二 恢复功能 第三 ;评估意识、呼吸、循环（ CAB ）， 病情变化再评估;研究任何过程，如果是存在着两个以上矛盾过程的话，就要用力找出它的主要矛盾，捉住了这个主要矛盾，一切问题就迎刃而解了。—— 毛泽东;生;损伤因素;损伤因素;濒死的／非濒死的 致死的／非致死的 器质性的／功能性的 传染/非传染 ;破 裂：出血、穿孔 阻 塞：梗死、充血;脉搏 (b/min);脉搏(b/min);意识=;尿潴留;是常见危重急症，应随时注意识别。 表现：四肢厥冷，冷汗，指压痕，呼吸急促，心率加快，少尿，血压下降，脉压差缩小，早期血压可正常，甚至升高。 发现愈早，预后愈好。 强调病因诊断和治疗，绝不应局限于提高血压，只盲目用缩血管药升血压，会导致可悲的结局;休克的病因诊断线索 喉头水肿，哮鸣音，提示过敏性休克 腹痛、腹胀提示低血容量性休克 右心衰竭提示右室梗塞，肺栓塞，心包填塞 色素沉着提示肾上腺功能不全　 毛发稀疏，产后大出血，垂体切除后提示垂体功能不全 四肢瘫痪提示神经源性休克;由于成人在静息状态下，每天约有10000L气体进出呼吸道，肺具有广泛的呼吸面积，成人总呼吸面积约100m2，有大量毛细血管，有大量血管内皮细胞，各种炎症介质作用于内皮细胞，首先引起呼吸的改变，所以呼吸是最敏感的生命指征 肺是全身最大的静脉滤器 2/3危重病人有呼吸异常。;极危指征 不规则或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO 2 85%（吸氧浓度35%）。 危重表现 端坐呼吸，紫绀、大汗淋漓；呼吸时抬头耸肩，辅助呼吸肌参与呼吸，语不成句或说话不能；有奇脉，颈静脉怒张，三凹???。 极危疾病 严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。;? 最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) ? 最紧急—窒息、张力性气胸 ? 最常见—端坐呼吸 ? 最复杂—ARDS ? 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病 ? 其他;*;子曰：未知生焉知死，意思是说，不必过多地去考虑死亡这种终极问题，先好好活着再说。 未知死焉知生。英国历史学家汤恩比曾经写过这样一段人生格言：“世上有许多事情是我们无法预知的，但有一件事我们却清楚地知道，且一定会发生，那就是‘死亡’。聪明人会好好预备，愚蠢人则只知逃避。”;《孙子·九地》：“兵之情主速。”;——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病; 女性右下腹痛伴压痛反跳痛 诊断： 局限性腹膜炎 不诊断：阑尾炎 输尿管结石 卵巢和输卵管炎;( critical patient );对威胁生命时要考虑药物的有效性 重症感染：降阶梯治疗——重拳出击 外伤休克：完全开放液路，胶晶体输入 对不威胁生命时要考虑其安全性 如：抗感染药物：抗菌谱，药效动力学，药代动力学，耐药性和药敏;团结就是力量;;;;● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 1 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ●;谁给我们安全？;医疗管理相关的法律法规 一、医疗方面 《中华人民共和国母婴保健法》（1994年） 《中华人民共和国献血法》（1997年） 《中华人民共和国执业医师法》（1998年） 《中华人民共和国药品管理法》（2001年） 《中华人民共和国职业病防治法》（2001年） 《中华人民共和国传染病防治法》（2004年） 国务院《医疗用毒性药品管理办法》（1988年） 国务院《放射性药品管理办法》（1998年） 国务院《医疗器械监督管理条例》（2000年） 国务院《医疗事故处理条例》（2002年） 国务院《医疗废物管理条例》（2003年） 国务院《中医药条例》（2003年） 国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》（2005年） 卫