H7N9相关像影学表现2013.4.13.pptVIP

病原体 流感病毒分A,B,C三型，A和B型病毒感染最常见。 临 床 一般情况，病毒仅引起青壮年的上呼吸道感染症状， 但不排除24小时内发生致命性侵袭的可能。 病 理 可合并肺泡内出血，肺泡壁水肿，巨噬细胞浸润等 影像学 多表现为境界不清晰的小片状实变影，并有融合趋势 也可见小叶中心型小结节（可能与肺泡出血有关）并 可伴有肺外带网格状阴影等间质浸润的影像表现。 病原体 H5N1禽流感病毒 临 床 据国外文献报道人感染禽流感的几乎所有病例均伴有 临床表现明显的肺炎 病 理 进展迅猛的累及肺间质和肺实质的渗出，肺实变。 影像学 包括弥漫性、多灶性或斑片状渗出影,节段性或叶性实 变影伴支气管含气征。 病原体 冠状病毒 临 床 均以发热为首发症状，其病程凶险，导致严重急性呼 吸器官综合症。 病 理 进展迅猛的渗出，实变。 影像学 早期X线胸片检查可发现肺部出现边缘模糊片状影。重 型病例病情发展迅速,可很快发展为成人(急性)呼吸窘 迫综合征，表现为双肺弥漫性实变影,可见支气管含气 征。临终前X线胸片可呈大面积“白肺”改变。 病原体 EB病毒所致的急性自限性传染病 临 床 患者多为儿童及青少年为发热，咽喉炎，淋巴结肿大 病 理 肺间质内渗出，沿支气管血管束分布，实质内的渗出。 影像学 特点符合间质性肺炎的表现，病灶呈沿支气管、血管束 分布的斑片状阴影，并有融合。炎症多导致邻近胸膜受 累，并与其大部融合，肋隔角消失，这与其它病毒感染 所致肺部炎症表现明显不同 病原体 巨细胞病毒 临 床 健康人群中较为少见，免疫耐受或免疫缺陷人群中常见 如，接受同种异体器官移植的患者（须长期服用免疫抑 制剂）及艾滋病患者中发病率较高。 病 理 间质性肺炎，肺间质内血管充血、水肿，使肺泡间隔明 显增宽。感染致支气管、细支气管上皮细胞灶性坏死， 肺泡腔内浆液、纤维素、红细胞及巨噬细胞组成的炎性 渗出物，形成透明膜。 影像学 间质性肺炎或小叶性肺炎 六 链球菌感染 男 45岁 出现发热、咳嗽3天、咯铁锈色痰1天。痰培养－链球菌感染 七 军团菌性肺炎 八 支原体肺炎 相关影像学表现及诊断策略 人感染H7N9型禽流感 国家卫生和计划生育委员会办公厅[人感染H7N9型禽流感诊疗方案]2013年第二版 简 介 ☆ 定 义 人感染H7N9型禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急 性呼吸道传染病。 ☆ 病原学与流行病学 H7N9型禽流感是全球首次发现的新亚型流感病毒，属于 甲型流感病毒亚型。尚未纳入我国法定报告传染病监测报告 系统，并且至今尚未有疫苗推出。既往仅在禽间发现，截止 目前为止，权威部门尚未发布过人际间相互感染的报告 2013年第二版人感染H7N9禽流感诊疗方案 一 病原学 二 流行病学 三 临床表现 四 诊断与鉴别诊断 五 治疗 六 其他 七 转科或出院标准 症状体征和临床特点 实验室检查 影像学检查 预后 ☆ 根据接触史；临床表现；实验室 呼吸道分泌物分离出H7N9病毒。 H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。 动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 ☆ 鉴别诊断 H5N1禽流感、季节性流感、细菌性肺炎、 传染性非典型肺炎、新型冠状病毒肺炎、腺 病毒肺炎、衣原体肺炎等。 主要依靠病原学检查 ☆ 定 义 肺部感染是指各类病原体引起的气管、支气管和肺实质 的感染，也称下呼吸道感染。其中以肺实质感染最常见。 ☆ 分 类 1 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia,HAP) 是指入院时未患，也不处于潜伏期，而是在如愿48小时后 罹患的由病原体引起的肺部炎症。 2 社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP) 是指院外罹患的由病原体引起的肺部炎症，包括有明确潜 伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 肺部感染性病变的分类、流行病学和病原学 肺部感染性病变的影像学检查价值 ☆ 肺部感染性病变的影像学表现征象多样复杂 ☆ X线、CT是最常用、最基本的影像