IPA的診治.pptVIP

贺某，男，42岁； 因“乏力5天，鼻衄3天，发热、咳嗽、咳痰1天”于2014年10月27日入院； 5天前患者受凉后出现全身乏力，至当地医院就诊，查血常规提示血小板 9×109/L，予以输液治疗（具体不详）自觉症状无好转，于3天前出现鼻衄、鼻孔填塞止血，1天前出现发热（体温最高39℃）、咳嗽、咳黄色脓痰； 既往史 及手术史：无特殊；;;入院前相关检查;血气分析;胸腹部CT检查（2014-10-28）;血常规;支气管镜检查（2014-10-30）;骨髓穿刺骨髓活检+检查（2014-10-31）;肺穿刺活检（2014-11-03）;复查胸部CT检查（2014-11-05）;;;;主要内容;;曲霉菌;曲菌属（Aspergillus）;肺曲霉病(pulmonary aspergillosis);各型肺曲霉病与免疫功能的关系;;可由多种曲霉感染所致，烟曲霉占95%； 在侵袭性肺部真菌感染（IPFI）中，发病排第二位，在血液系统恶性肿瘤并肺部感染的患者中居第一； 基本特征：治疗困难、病死率高 确诊依据： 组织病理检查（PAS、银染） 真菌学检查：培养+涂片镜检 ;GM试验——诊断侵袭性曲霉感染;其他间接检查：;曲霉菌LFD（lateral flow device）检测： 检测物：曲霉菌特异性JF5抗原（曲霉菌生长时分泌的糖蛋白） 检测方法：侧向层析法 检测物：血清、BALF PCR技术 ; 局限的单发或多发结节状或斑片状阴影 数天后病灶周围出现晕轮征(halo sign) 10～15 d肺实变区周围坏死、液化出现新月征(crescent sign)或空洞 这是IPA较为特征的征象，有诊断意义。 ;侵袭性肺曲霉病的CT特征;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;CT features in 235 CTs in patients with IPA Macronodule (1cm) 221 (94%) Halo 143 (60%) Consolidation 71 (30%) Macro-nodule, infarct shaped 63 (27%) Cavitary lesion 48 (20%) Air bronchograms 37 (16%) Clusters of small nodules (1cm) 25 (11%) Pleural effusion 25 (11%) Air crescent sign 24 (10%) Non-specific ground glass 21 (9%) ;IPA的分级诊断标准;;分层治疗;;;;关键取决于病情 ;*;伏立康唑是唯一在IA 治疗中临床疗效和患者生存率优于两性霉素B??抗真菌药物 相较于两性霉素B，伏立康唑具有更好的耐受性和更低的不良事件发生率 对关键感染部位的高穿透性 口服序贯治疗，更符合IA 治疗方案; 在高度怀疑侵袭性曲霉病的患者中,应在诊断评价的同时及早进行抗真菌治 疗(A-I).推荐静脉或口服伏立康唑作为大部分侵袭性肺曲霉病患者的首选初始 治疗(A-I).;侵袭性肺曲霉病治疗指南-疗程; 小 结;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.