CVC置管與護理.pptVIP

CVC的置管与护理;概念 穿刺目的 禁忌症 穿刺部位 操作后的护理及观察 中心静脉置管急性并发症及处理 留置期间并发症及处理 健康教育 日常维护与使用;中心静脉导管(CVC)是将导管经皮穿刺进入中心静脉，主要经颈内、锁骨下、股静脉将导管插入到上、下腔静脉并保留。可为各种治疗提供直接便利的静脉通路，同时也可利用其测定各种生理学参数。;迅速开通大静脉通道 外周静脉穿刺困难 静脉营养治疗 化疗，高渗性、刺激性药物治疗 监测中心静脉压 血液透析、血浆置换术 其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗;禁忌症;穿刺部位;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;术后观察;2、液体泄漏：当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。 ;术后护理;穿刺部位护理：注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，用透明贴膜覆盖穿刺部位并注明更换日期。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。 ;冲管及封管:①每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内，用生理盐水脉冲式冲洗导管。先回抽看有无回血，见回血方可输液。输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml溶液脉冲式冲管。②输液结束后，用正压封管。正压封管：10-15ml肝素稀释液脉冲式封管。③为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管夹。 ;CVC急性并发症及处理;误穿动脉 处理：立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。;出血、血肿 处理： 1.立即停止操作，拔出针头，加压按压； 2.尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷， 24小时后给予热敷、理疗； 3.血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化； 4.穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找原因。 ;气胸 处理： 1.立即给予氧气吸入。 2.取半卧位。 3.协助予X线检查。 4.肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流； 5.密切观察病情变化。 ;心律失常 处理： 放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。 ;留置期间并发症及处理;导管相关性感染重在预防 1.严格无菌操作； 2. 一般留置时间为15- 30 d，最长不能超过3个月。 3.加强对患者的宣教。;导管堵塞;处理 （1）正确封管及导管肝素化预防。 （2）用内含尿激酶20000 U/2ml的注射器反复抽推，待导管内血块溶解后抽出血块。 （3）更换导管。;导管脱出、移位;穿刺点出血;健康教育;日常维护与使用;2、冲管与封管 (1)每次静脉输液、给药前必须确定导管在血管内 。 (2)输住血液或血制品以及TPN 、脂肪乳剂、甘露醇前后用20ml脉冲式冲管； (3)输全血或成分血时，在每袋血之间用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管；如持续输注全血成分血或脂肪乳剂超过4小时，每4小时用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管，以保持导管通畅； (4)输液结束，用正压封管。正压封管：稀释肝素溶液边注射边向后退针，推注大于退针速度。 ;3 、肝素帽消毒及更换 (1)每次输液前，应消毒肝素帽。 (2)常规每隔7天更换一次； (3)如输血、抽血、输注脂肪乳剂后及时更换； (4)如肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下，就应立即换上新的肝素帽。 (5)肝素帽疑有裂纹损坏时，应立即更换。 ;谢谢！