cerebrovascular disease-2016廈大臨床.pptVIP

脑血管疾病Cerebrovascular Disease;脑卒中（stroke）是急性脑循环障碍导致 局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件; 脑血管病与心脏病、恶性肿瘤构成了三大致死疾病 发病率：约120～180/10万人 患病率：400～700/10万人 年新发病例＞200万，年死亡病例＞150万 幸存者：50%～70%遗留严重残疾 男:女=1.3～1.7:1 发病率\患病率\死亡率随年龄增长 （75岁以上发病率是45～54岁组5～8倍） 发病率与寒冷季节有关（北方＞南方） ;概 述—分类 ;;(1) 颈内动脉系统(前循环);左图示大脑半球内侧面血液供应;;颅内静脉窦：上矢状窦\下矢状窦\直窦\海绵窦\横窦\乙状窦(侧面观及上面观); 成人脑重约1500g，占体重的2%～3% 血流量丰富(750～1000ml/min)，占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%～30% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备; 缺血缺氧病理状态 自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿ICP↑ 缺血区过度灌注脑内盗血;概述—病因;3.血液成份血液流变学改变 高粘血症(脱水\红细胞增多症\高纤维蛋白原血症\白血病等) 凝血机制异常(抗凝剂\口服避孕药\DIC等) ;病史、体格检查和实验室检查: 根据突然发病、迅速出现局部或全脑损害的症状及体征 颅脑CT/MRI或MRA、DSA及CSF等检查发现相应的病灶或相关的疾病证据 常有脑卒中危险因素，如高血压、心脏病、糖尿病、吸烟和高脂血症;脑血管病的治疗原则 挽救生命 降低残疾 预防复发 提高生活质量 ;脑血管疾病的危险因素是指经流行病学研究证明的、与脑血管疾病发生和发展有直接关联的因素 对CVD危险因素的识别和干预，是CVD预防和治疗的重要基础，是降低CVD发病率和死亡率的关键;有效防治危险因素显著降低脑卒中事件发病率; 缺血性卒中预防用药 ASA原则（Aspirine+Statin+Antihypertension）; 大多数急性期存活病人仍保持独立功能 约15%的病人需要照看 中老年卒中10年存活率约35%; 短暂性脑缺血发作 （transient ischemic attack）; TIA —概念 ;TIA —病因 ;TIA —发病机制 ;临床特征;TIA —颈动脉系统 ;TIA —椎-基底动脉系统 ;跌倒发作(drop attack) 患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，常可很快自行站起 系下部脑干网状结构缺血所致 ;短暂性全面性遗忘症(TGA) 发作时出现短时间记忆丧失，病人对此有自知力，持续数分至数十分钟 发作时对时间、地点定向障碍，但谈话、书写和计算能力正常 大脑后动脉颞支缺血累及边缘系统的颞叶海马、海马旁回和穹隆所致 ;TIA —辅助检查 ;诊断主要依靠病史;;TIA风险评估ABCD2（表8-2）;TIA —治疗 ; 脑梗死 （ Cerebral Infarction ）;概念：各种原因引起脑部血液供应障碍， 导致脑组织缺血、缺氧性坏死， 出现相应的神经功能缺损症状。;病理; 动脉粥样硬化 动脉炎 其他 血液系统疾病 血管痉挛 抗磷脂抗体综合征 药源性 ;动脉粥样硬化;脑血栓形成—病理(一);脑血栓形成—病理(二); 保护缺血半暗带是急性脑梗死的治疗关键 ;脑血流再通超过此时间窗可产生 再灌注损伤(reperfusion injury); 再灌注损伤机制;缺血半暗带再灌注损伤概念提出 更新了急性脑梗死的临床治疗观念;一般特点;; 眼动脉交叉瘫 霍纳征交叉瘫 颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音 失语、体象障碍 无症状性脑梗塞;;;丘脑膝状体动脉闭塞：丘脑综合征 丘脑穿动脉闭塞：红核丘脑综合征;椎-基底动脉闭塞综合征;椎-基底动脉闭塞综合征;Caplan(1980)报道; 延髓背外侧综合征 （Wallenberg syndrome） ;（1）大面积脑梗死 通常由颈内动脉主干、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中所致 病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向病灶对侧凝视麻痹 病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡; 2）分水岭脑梗死(CWSI)： 由相邻血管供血区交界