2015版抗菌藥物指導原则第一部分.ppt

抗菌药物临床应用指导原则（2015版） ;;? ;;*;*;抗菌药物临床应用指导原则（2015版）;抗菌药物的经验治疗 ;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;给药途径 对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗;仅在下列情况下可先予以注射给药 ： 不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者） 病情患者存在可能明显影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍） 所选药物抗菌谱合适但无口服剂型 需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） 感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等） 患者对治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 ;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则;二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ;㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用;㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用;㈠非手术患者抗菌药物的预防性应用;㈡围手术期抗菌药物的预防性应用;围手术期预防用药原则 ;手术切口类别;预防用药适应证 ?清洁手术（Ⅰ类切口）： 手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。 （手术部位为人体洁净部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官）;预防用药适应证 ?清洁手术（Ⅰ类切口）： 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、营养不良等患者。;预防用药适应证 清洁-污染手术（Ⅱ类切口）： 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，需预防用抗菌药物 。 污染手术（Ⅲ类切口） ： 已造成手术部位严重污染，需预防用抗菌药物。 治疗性用药 污秽-感染手术（Ⅳ类切口）： 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，不属预防应用范畴 。;抗菌药物品种选择原则 根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑 选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 头孢过敏者：G+菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G-杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类 针对MRSA选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药;给药方案 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 给药时机： 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药 万古霉素/氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前1～2小时开始给药 ;给药方案 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次 。 手术时间＞3小时或超过所用药物半衰期2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。 清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。;常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择 神经外科;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称 切口类别 可能的污染菌;手术名称 切口类别 可能的污染菌;图标注解： [1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类