13第五章 泌尿系统疾病.pptVIP

内科疾病防治;第五章 泌尿系统疾病;第一节 概论;1.熟悉 泌尿系统疾病常见临床表现和诊断 2.了解 泌尿系统疾病的常用辅助检查、分类概况和防治;1.泌尿系统解剖生理概要 2.泌尿系统疾病常见临床表现 3.泌尿系统疾病常用辅助检查 4.泌尿系统疾病分类概况 5.泌尿系统疾病的诊断和防治 ;泌尿系统解剖生理概要;肾脏的主要功能 1.生成尿液 2.调节水、电解质平衡 3.产生内分泌物质;常见症状;常见症状;肾病综合征 肾炎综合征：分为急性肾炎综合征、急进性肾炎综合征和慢性肾炎综合征 无症状尿检异常 急性肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征 ;尿液检查 肾功能测定 肾小球功能检查 肾小管功能检查 影像学检查 肾活检 ;;病史、症状及体征 实验室检查 特殊检查 ;诊断要求 ;泌尿系统疾病的防治;第二节 肾盂肾炎;1.掌握 肾盂肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗 2.熟悉 肾盂肾炎的病因、发病机制、病理、实验室和其他检查 3.了解 肾盂肾炎的病理、并发症和预防; 　　　　; 　　　　;尿路感染;病 因;;病原菌致病力强大;病原菌;;慢性肾盂肾炎——表现形式多样;慢性肾盂肾炎——表现形式多样;并发症;实验室和其他检查;真性细菌尿标准 1.正规一次清洁中段尿培养菌落数≥105/ml 2.膀胱穿刺尿有细菌生长或菌落数≥102/ml 3.无症状者连续两次尿细菌定量培养菌落数为105/ml，且为同一菌种者 4.有症状，菌落数≥102/ml者 5.球菌菌落数为103～104/ml;尿化学检查：常用亚硝酸盐还原试验 尿白细胞排泄率检查：尿白细胞＞30万/小时为阳性 血液检查：急性期白细胞总数可增高，中性分叶核粒细胞增多，重者出现核左移现象。血沉多加快。慢性期可有贫血;肾功能检查：急性肾盂肾炎偶有肾小管浓缩功能障碍；慢性者可有肾功能特别是肾小管功能持续损害且较早而明显 X线检查：包括腹部平片、肾盂造影等 超声尤其B型超声检查：对于了解肾脏的形态、大小以及有无结石、囊肿、肾盂积水等更为方便准确，且为无创检查，故更为常用;1.急性肾盂肾炎　典型病例根据急性感染全身表现，尿路刺激症状、白细胞尿及细菌尿即可做出诊断 ;2.慢性肾盂肾炎 ;慢性肾盂肾炎需鉴别 1.慢性肾小球肾炎 2.肾结核 3.尿道综合征 ;急性肾盂肾炎的治疗;用药原则 选用对致病菌敏感的抗菌药 应用在尿液和肾内浓度高的抗菌药 选肾毒性小，副作用少者 早期用药，在留取尿标本做尿常规、细菌学检查后即开始;用药原则 治疗3天症状无改善者，应及时调整药物种类，最好按药敏试验结果调整用药 单一药物治疗失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现时，应联合用药;1.急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎，但应延长疗程，总疗程约2～4个月 2.寻找并去除易感因素 3.加强对症支持治疗，保护肾功能 4.防治并发症 ;预 防;第三节 慢性肾小球肾炎;掌握：慢性肾小球肾炎的临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗 熟悉：慢性肾小球肾炎的实验室和其他检查 了解：慢性肾小球肾炎的病因和发病机制、病理及预防; 　　　　; 　　　　;慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎，CGN）是一组病情迁延，进展缓慢，以蛋白尿、血尿、水肿和高血压为基本临床表现的原发性肾小球疾病 慢性肾炎的起病方式各有不同，临床表现多样化，后期常有不同程度肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭;急性肾炎直接转变 急性肾炎临床痊愈后症状再现 大多不明，起病时即为慢性（绝大多数） 机制不明：免疫介导炎症或非免疫介导炎症 ;;临床表现;2;;;诊断依据 具有蛋白尿、血尿、管型尿、伴或不伴高血压、水肿等 病程达3个月以上;鉴别诊断 继发性肾小球肾炎 原发性高血压肾损害 Alport综合征 急性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 ;;;预 防;第四节 慢性肾衰竭;1.掌握 慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断 2.熟悉 慢性肾衰竭的实验室和其他检查及治疗 3.了解 慢性肾衰竭的病因、发病机制和预防; 　　　　; 　　　　;慢性肾衰竭（CRF）是指各种慢性肾脏病引起的肾小球滤过率（GFR）下降及与此相关的代谢紊乱和症状组成的临床综合征 慢性肾脏病（CKD）是指各种原因引起的肾脏结构和功能障碍（包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，以及影像学检查异常）≥3个月，或不明原因的GFR下降（＜60ml/min）≥3个月的现象;慢性肾脏病分期及防治建议 ;2;;早期（1～3期）表现;临床表现 ;临床表现 ;尿液检查：夜尿增多，尿比重降低，等张尿，蛋白尿。镜检可有不同程度红细胞、颗粒管型、蜡样管型等 血常规检查：贫血。急性感染者常有血白细胞计数增高和明显核左移。红细胞沉降率升高;肾功能检查：在不同