2009年山东省住院医师一阶段真题.docVIP

2009年一阶段外科试题 名词解释： 1.三度烧伤：损伤累及全层，无水泡，创面焦黄、炭化焦痂、树枝样粗大静脉，痛觉消失，拔毛试验不痛，且易拔除，局部温度发凉，愈合时间大于4周，无上皮再生，需植皮。 2.DSA：数字剪影血管造影即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字剪影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入治疗提供了真实的立体图像，为各种介入治疗提供了必备条件。 3.Smith骨折：摔倒时腕掌屈位，手背着地，首先将背侧皮质骨折断，骨折远端移向掌侧，使掌侧骨皮质嵌插或粉碎受伤后，腕部下垂，局部肿胀，腕背侧皮下瘀斑，腕部活动受限，检查局部有明显疼痛。X线拍片显示近折端向背侧移位，远折端向掌侧移位，与伸直型骨折移位方向相反，成为反colles骨折或smith骨折。 4.应激性溃疡：是多发性外伤、严重全身性感染、大面积烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应急情况下发生的急性胃黏膜病变，主要表现为胃、十二指肠黏膜的糜烂、溃疡，是上消化道出血常见原因之一。病灶有四大特点：急性病变，应急情况下产生；多发性；病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见；不伴有高胃酸分泌。 5.血栓性脉管炎：发生在周围血管的慢性、炎症性、阶段性、闭塞性疾病多伴有继发性神经病变，好发于四肢中小动静脉，以下至多见。 简答： 一、代谢性碱中毒的病因及治疗原则 答：原因：1.胃液丧失过多（最常见）：幽门梗阻、胃肠减压。2.碱性物质摄入过多：长期服用碱性药物、大量输入库存血。3.缺钾。4.利尿剂的作用。 临床表现：一般无症状，可有呼吸浅慢、神经精神症状。 治疗原则：1.治疗原发病2.胃液丢失的碱中毒补充Cl离子，纠正低氯性碱中毒，同时补充氯化钾。3.严重碱中毒可给予稀盐酸溶液。4.纠正碱中毒不宜过速。 二、急性脑损伤的治疗 答：1.轻型（1级）（1）留急诊室观察24小时（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化（3）颅脑X线摄片，或头部CT检查（4）对症处理（5）向家属说明有迟发性颅内血肿可能。2.中型（ = 2 \* ROMAN II级）（1）意识清楚者留急诊室或住院观察48-72小时，有意识障碍者需住院（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统变化（3）头部CT检查（4）对症处理（5）有病情变化时，即刻做头部CT复查，做好随时手术的准备。3.重型（ = 3 \* ROMAN III级）（1）需住院或在重症监护病房（2）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化（3）选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测（4）积极处理高热、躁动、癫痫等、有颅内压增高表现者，给予脱水治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压（5）注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅（6）有手术指征者尽早手术，已有脑疝时，先给予20%甘露醇250mL及速尿40mL静脉推注，立即手术。 三、输尿管结石的治疗 答：1.病因治疗；2.药物治疗；3.体外冲击波碎石（ESWL）；4.经皮肾镜取石或碎石术（PCNL）；5.输尿管镜取石或碎石术；6.腹腔镜输尿管取石；7.开放手术治疗。 四、感染性休克的诊断 答:临床上有明确的感染；有SIRS的存在；收缩压低于90mmHg或较原基础值下降的幅度超过40mmHg，至少1小时，或血压依赖输液或药物维持；有组织灌注不良的表现，如少尿（30ml/小时）超过1小时或有急性神志障碍。 五、股骨颈骨折的分类 答：部位分型：头下型、头颈型、基底型 损伤程度分类： = 1 \* ROMAN I不完全骨折； = 2 \* ROMAN I = 1 \* ROMAN I完全骨折但无移位； = 3 \* ROMAN III骨折有部分移位，股骨头外展，股骨颈段轻度外旋及上移； = 4 \* ROMAN IV骨折完全移位，股骨颈段明显外旋和上移。 六、绞窄性肠梗阻的诊断 答：腹痛发作急骤，起始即为持续性剧烈腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛；病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著；腹膜刺激征明显，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高；腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物为血性，或腹穿有血性液体；经积极非手术治疗而症状体征无明显改善；腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢，不随时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影，或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 七、小儿肠套叠的常见类型 答：小肠-小肠型、小肠-结肠型、结肠-结肠型、小儿多见回结肠套叠 八、肺癌的转移途径 答：淋巴转移，是常见的扩散途径；局部直接蔓延，以肺泡细胞癌多见；血性转移，是肺癌的晚期表现；局部种植 ??、血栓性静脉炎的临床表现（5P征） 答：