2015年质控计划方案安排.docVIP

PAGE  PAGE 16 2015年护理质量管理与持续改进计划 参照国家中医药管理局《中医医院中医护理工作指南》《广西临床护理质量评价及检查标准》《广西优质护理服务示范工作活动考评标准》，积极开展护 理质量管理，制订我院护理质量评价和检查标准，并组织实施。 一、护理质量管理目标 （一）护理质量安全基础指标： 1、护理安全（不良）事件及时上报率100%。 2、护理事故发生次数为0. （二）各临床科室护理质量控制管理工作目标 1、中医特色护理质量合格分≥90分，合格率100%。 2、中医护理文书书写质量合格分≥90分，合格率≥95%。 3、每个科室开展中医护理技术项目≥3项。 4、病区管理质量合格分≥90分，合格率100%。 5、急救物品质量合格分≥95分，急救物品完好率100%。 6、分级护理质量合格分≥90分，特、一级护理合格率≥95%。 基础护理合格率100%。 7、消??隔离质量合格分≥95分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭菌合格率100%。 8、优质护理服务质量合格分≥90分，合格率95%。 9、护理安全工作质量合格分≥98分，合格率98%。 10、夜间护理工作质量合格分≥90分，合格率95%。 11、节假日前护理安全工作质量合格分≥95分，合格率100%。 12、输血护理质量合格分≥98分，合格率98%。 13、中医健康教育病人覆盖率100％，患者健康知识知晓率80%。 14、住院患者对护理工作满意度（满意+基本满意）≥95%。 15、护理交接班工作质量合格分≥90分，合格率95%。 16、高危患者跌倒、坠床风险评估率100% 17、高危患者压疮风险评估率100%，无未预期压疮事件发生。 （三）各重点专科护理质量指标 由各专科根据科室情况结合标准要求设定，重点专科：脑病科、骨伤科。 （四）特殊区域及门诊护理工作质量目标 1、消毒供应室工作质量合格分≥95分，合格率95%。常规器械消毒灭菌合格率100%。 2、手术室工作质量合格分≥95分，合格率95%。 3、急诊室工作质量合格分≥95分，合格率95%。 4、门诊输液室护理质量合格分≥95分，合格率95%。 5、门诊导诊工作质量合格分≥95分，合格率95%。 6、消化内镜室工作质量合格分≥95分，合格率95%。 7、护理工作满意度（满意+基本满意）≥95%。 （五）护理培训教学工作质量目标： 1、基础护理技术（含中医护理技术）操作考核合格分≥90分，合格率100% 。 2、基础护理理论（含中医护理常规）考试合格分≥90分，合格率100% 。 3、危重患者护理理论知识考试合格分≥90分，合格率100% 。 4、危重患者护理技术操作考核合格分≥90分，合格率100% 。 5、急救技能考试合格率100%。 6、临床护理教学工作质量合格分≥95分，合格率95%。 7、护士规范化培训（含中医护理内容）合格分≥90分，合格率100% 。 8、护士长、各层级护士继续教育（含中医护理内容）合格分≥90分，培训率、合格率100%。 9、开展护理科研活动，各科年度内上交或发表论文≥1篇。 二、实施措施 （一）修订护理质量标准，并组织实施。 1、根据医院实际情况，修订完善护理质量评价和检查标准，新增制定《护理安全质量考核评价标准》《护理交接班工作质量考核评价标准》《输血护理质量考核评价标准》，重新修订《供应室工作质量考核评价标准》，各科室组织 护理人员认真学习，并组织实施。 2、加强护理人员质量意识教育，强化护理人员质量意识、安全意识，加强自我质量监控，自觉把好质量关。 3、充分发挥各级护理质控组织作用，加强护理质控，各级护理质控组织 定期进行质控，平时随机抽查，严格把好质量关。 4、结合二级中医医院评审标准与实施细则及优质护理服务示范工作活动，继续落实责任制整体护理，优化护理服务流程，落实临床基础护理服 务项目及工作流程，提供优质护理服务，保障护理安全。 5、结合临床实际情况，进一步完善各级护理人员考评标准，制定护理质量控制方案。 （二）加强护理质量管理，加大护理质量检查力度 1、继续实行护理部、科室二级质量管理网络监控，确保护理质量持续改进。 2、充分发挥各级护理质控组织作用，做好环节质量和终未质量监控，规范各环节的管理，及时发现问题，及时改进，确保护理质量。 3、采取正常检查，随机检查，定期检查，交叉检查、夜查房等各种检查方式，进行护理质控，对存在问题进行原因分析，提出整改措施，复查整改效果，促进护理质量持续改进。 4、汇总质控检查结果，做好每月小结；每月召开护士长例会，并在护士长例会上反馈，总结各科室存在主要问题，提出切实可行的改进措施，并整改。 5、每季召开护理质量管理委员会会议，对护理存在问题进行讨论分析，提出整改措施，复查整改效果