脑梗死医学讲义.pptVIP

脑梗死;常见类型：脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性梗死 分水岭梗死;颈内动脉系统 （前循环）：;脑部的血液供应 ;脑血栓形成的好发部位 1.颈内动脉起始部和虹吸部、 2.大脑中动脉起始部、 3.椎动脉及基底动脉中下段;脑梗死最常见的类型 是指在脑动脉本身病变的基础上，动脉管壁狭窄、闭塞或血栓形成，在无足够侧支循环的情况下，该动脉供血区域的脑组织发生急性缺血坏死。90%以上的脑血栓形成是在动脉硬化的基础上发生的;一、病因 ;; 脑梗塞病灶： 中心坏死区（脑细胞死亡）及其周围的 缺血半暗带（部分存活神经元） ; 颈内Ａ系统 椎－基底Ａ系统;（1）颈内动脉闭塞 可无症状 单眼黑蒙 同侧Horner征 对侧三偏征 失语、体象障碍 颈动脉血管杂音;;（2）大脑中动脉闭塞 主干闭塞： 三偏、??视、失语、意识障碍 皮层支闭塞： ①上部分支闭塞：下肢瘫痪较上肢轻 ②下部分支闭塞：Wernicke失语 深穿支闭塞： 三偏（均等性瘫）、底节性失语;大脑右侧中动脉区梗死;（3）大脑前动脉闭塞 主干闭塞（分出前交通动脉前）： 可无症状；或额叶受损表现 远端闭塞（分出前交通动脉后）： 下肢瘫较上肢重、尿失禁、精神症状、强握反射 皮层支闭塞： 下肢单瘫、共济失调、强握反射、精神症状 深穿支闭塞： 面舌瘫、上肢近端轻瘫;大脑前动脉梗死;;（1）大脑后动脉血栓形成 单侧皮层支闭塞： 同向偏盲、失读、失认、命名性失语 双侧皮层支闭塞： 皮层盲、视幻觉、面容失认症 脚间支闭塞： 中脑受损表现 深穿支闭塞： 红核、丘脑受损表现;左大脑后动脉皮质区梗死;;（2）椎动脉血栓形成;延髓背外侧综合症: （Wallenberg syndrome） 小脑后下动脉或椎动脉闭塞 眩晕、呕吐、眼震 球麻痹 共济失调 Horner征 交叉性感觉障碍;（3）基底动脉血栓形成;闭锁综合征;;基底动脉尖综合症;基底动脉尖综合症;;;;（三）脑血管检查;;;CTA;MRA;DSA;（四）脑灌注检查和脑功能评定;四.诊断要点;要点鉴别诊断;;尽早恢复脑缺血区的??液供应 防治缺血性脑水肿 预防和治疗并发症 早期给予系统化和个体化康复治疗;一般治疗－－血压;控制血糖;血糖; 脑水肿; 感染; 应激性溃疡; 控制体温; 下肢深静脉血栓;特殊治疗－超早期溶栓;溶栓治疗建议;抗血小板聚集治疗建议;抗凝治疗建议;降纤治疗建议;其他治疗;预防;;