第十一章 子宫脱出.ppt

阴道脱出及子宫脱出Prolapse of vagina and uterus;一、概述;子宫脱出常伴发阴道脱出，直肠脱出，和膀胱脱出；而阴道脱出单独发生的也不少。 ;㈡ 时间;二、病因 ;三、症状及诊断;子宫部分脱出：则为子宫角尖端翻入子宫颈 或阴道内而发生套叠，此时病畜: ⑴局部不见外表症状； ⑵病畜呈现不安，努责和类似疝痛症 状，此时阴检即可发现。;子宫正常位置;子宫部分内翻;脱出的阴道壁呈球形，有时在脱出部分的顶端可以看见翻转的子宫颈口。; 牛、羊的子宫脱出 ⑴可下垂至飞节处，好象大的囊状肿瘤。 ⑵脱出的子宫粘膜上往往还附着有部分尚未脱落的胎衣，并见有许多海绵状的子叶。 ⑶开始时，子叶为红色，以后由于淤血而变为紫红色。 ;子宫全部脱出;猪脱出的子宫角很象肠管，但其颜色紫红色，上面在横的皱襞。一般两个孕角都脱出。;猪两子宫角全部脱出，脱出的子宫角呈两条长管状 ; 马脱出的子宫是光滑的，其颜色为紫红色。 ; 随着时间的延续，呈现不同程度的炎症反应过程，时间短，仅充血，时间长则瘀血，∵污染以及外界的冷热空气的剌激，粘膜发紫、水肿而发亮、增厚，呈肉冻状，表面发生干裂，从裂缝中有渗出液流出。此时，常因母畜起卧不安，粘膜表面受到损伤→发生出血。 ; ⑴开始家畜一般不表现全身症状，有时可以看到努责、拱背和举尾的症状。 ⑵脱出的时间长，粘膜组织则发生坏死，并发腹膜炎及败血病，呈现严重的全身症状。 ⑶少数会导致子宫韧带及子宫动脉断裂→发生内出血，病畜表现出急性贫血的全身症状。 马: 常表现出腹痛症状，时间稍长则全身症状明显。 ;四、预后;脱出时间长，治疗不及时或者整复后再度脱出其粘膜受到严重损伤时，则可引起复杂的并发病，则预后不良，即使对母畜生命无影响，亦会生成暂时性不孕和永久性不孕。 ;在各种家畜中，牛的预后良好，马易于并发腹膜炎、败血症而死亡，猪预后可疑，特别是子宫脱出者，疗效不佳，绝大多数死亡。 总之：牛、羊产发子宫内膜炎，导致不孕。?马、猪稍延长将危及生命。 ;五、治疗（急则治标，缓则治本）; 整复前，应仔细做临床检查从而预测手术中可能出现的问题，并采取相应的措施 ：P、T、R、身体状况、是否内出血等等 ;(一)整复; 以2-3%明矾、0.1%P.P、艾叶、浓茶水洗涤脱出部分，并除去污物和坏死组织，伤口要缝合，如有胎衣，应小心剥离胎衣，水肿严重者，可用针乱剌，挤压排液水肿液渗出，在子宫下垫上塑料布或清洁毛巾。; 为防止病畜强烈努责影响手术进行，可荐尾间隙硬膜外腔麻醉或内服高度白酒800-1000ml达到轻度麻醉目的。;　　 ⑴令助手用大块消毒布，将脱出的子宫托至与阴门平行处。 　　　⑵术者臂消毒后涂上润滑剂，手握拳包以毛巾，顶住子宫角顶端趁不努责时小心用力向阴道内推送，将脱出的子宫全部送入阴道内，最后将脱出的子宫通过子宫颈全部推入腹腔内。 　　　⑶在推送时助手须用手在阴门两侧加以压迫，这样可以避免术者拳头抽出时或家畜努责时垂新脱出。 ;牛：困难，因为子宫颈肌肉发达。 马：整复亦可从脱出的基部开始，先将靠近阴门的部分从两侧向阴道内压迫，推进一部分后，再推另一部分。待脱出的部分进入阴道后，再推入腹腔。 ; ⑷整复结束后，术者手伸入子宫内，检查是否平整。为制止炎症，全身和局部使用抗菌素。 ;⒌猪的子宫脱出整复十分困难，常因内出血及休克而死亡。 可以选用剖腹术，助手从外部推送，术者从腹腔伸至骨盆腔内牵拉子宫，手术时间要快，25′-30′完成； 另一种方法是在靠近阴门处的脱出子宫作一切口，推送子宫送完后再缝合这两种方法整复快，但亦有死亡。 ;若脱出时间长，无法送回，建议子宫切除。;(二)整复后为防止再度脱出; 用皮肤缝针（棱形针），四股丝线，为防止缝线压迫阴门，可在缝线上套上短的橡皮管进行缝合。 ;阴门双内翻缝合;　a、氯化钙 　b、中药疗法：中药治宜手术整复法兼服补中益气汤（补气血提升子宫） 　　　中医认为：子宫脱或肛脱、阴脱都是由于脾胃气虚→气虚下陷而致。 ;(三)阴道脱出的治疗整复方法和原则; 方法：在阴门两侧距阴门裂2-3cm处插入针头10-15cm注入80-100ml酒精，边注边退针，若加入0.25%普鲁卡因效果更好。 三点注射：在会阴部再注射一针（会阴体松弛者）此法主要造成急性炎症，使组织肿胀而压迫阴门。同时使固定阴道的结缔组织硬化。; 适用于顽固性的阴道脱出,即采用阴门缝合术，内胆术，无水酒精法及中药无效者。 ⑴ 术前准备 a、保定：六柱