脑出血一.pptVIP

脑出血;主要内容;脑出血概述;原发性非外伤性脑实质出血，占脑卒中30%，高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因，50%死亡主要发生在48-72小时。 ; （1）高血压并发细小动脉硬化：（为脑出血最常见的病因）（2）颅内动脉瘤：（主要为先天性动脉瘤） （3）脑动脉畸形:(因血管壁发育异常，常较易出血） （4）其他：（脑动脉炎、血液病、抗凝及溶栓治疗等） （脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情 绪改变等外加 因素使血压进一步骤升所致。） ;发病机制;临床特点;临床表现; 临床表现;脑出血的治疗原则 ;脑出血的治疗方向;3.控制脑水肿 ①20%甘露醇快速静滴；②病情比较平稳时可用甘油果糖250ml静滴；③呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺、仙鹤草素等。 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。 ;脑出血的治疗要点;3.控制脑水肿 20%甘露醇快速静滴；呋塞米20～40mg肌注或缓慢静注。 4.止血药和凝血药 仅用于并发消化道出血或凝血障碍时，常用药物有6-氨基乙酸、氨甲环酸、酚磺乙胺。 5.手术治疗 对大脑半球出血量在30ml以上和小脑出血量在10ml以上，均可考虑手术治疗，开颅清楚血肿。 ;脑出血的护理;护理措施;;; 潜在并发症：脑疝 （1）评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病引起的颅内压增高及颅内压增高加剧的一种严重危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现应立即报告医生。 （2）配合抢救：保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物。; 潜在并发症：上消化道出血 病情监测：注意观察病人有无呃逆、上腹饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征。胃管鼻饲病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡??或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本检测大便潜血实验。;潜在并发症：尿路感染 （1）切断医源性感染的途径：在更换尿袋前要洗手，在护理两个病人之间也要洗手，以免交叉感染，注意保持无菌。 （2）及时观察尿液性质，发现尿液有浑浊、沉淀及结晶时及时处理 ;体温过高 （1）给予物理降温，如温水擦浴，头部放置冰袋，冰毯亚低温治疗等。 （2）及时擦干汗液更换汗湿的衣服和床单，保持皮肤清洁干燥，患者流汗过多时要注意防止脱水，补充水分满足机体需要。 （3）加强对体温的动态观察。 （4）必要时遵医嘱给予解热阵痛药物。;护理措施;护理措施;健康指导;; 温馨提示;;指导;;4.避免诱因 指导病人尽量避免使血压骤然升高的各种因素，如保持情绪稳定和心态平衡，避免过分愤怒、焦虑、恐惧、悲伤等不良心理和惊吓等刺激；建立健康的生活方式，保证充足睡眠，避免体力或脑力的过度劳累和突然用力过猛；养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便。 ;指导;;康复指导;; ;;课堂小结;谢谢