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气管切开患者的气道管理 2013/3/14 呼吸道的解剖与生理功能 呼吸道是肺 呼吸时气流所经 过的通道,包括 鼻、咽、喉、气 管和各级支气管 。 呼吸道生理功能特点 ?过滤与粘附作用 ?温化与湿化作用 ?关闭与咳嗽作用 张口呼吸的病人，鼻的过滤、粘附、温 化机能会部分或大部地丧失;而在气管插管 及气管切开的病人几乎是全部消失。 气管切开术后引发的呼吸道生理改变 实际上是损失了上呼吸道对气流所做的加 温与湿化作用，同时置入下呼吸道的气管 导管截断了呼吸道黏液向咽部推移的路径 ，使痰液容易积存在气管导管下端。 ?环境管理 ?切口管理 ?气囊管理 ?体位管理 ?吸痰管理 ?湿化管理 ㈠环境管理 ?进行保护性隔离，严格探视陪护制度，从而降低 微生物污染，提高病室内的环境质量。 ?病室要空气新鲜，勤通风、换气，室温一般保持 在18℃～20℃，湿度保持在60％～70％。 ?采用湿式清扫，以减少空气中的细菌浓度。 ?室内定时紫外线消毒，2次／d，30min／次。 ?环境管理 ?切口管理 ?气囊管理 ?体位管理 ?吸痰管理 ?湿化管理 ㈡切口管理 ?更换气管套管垫 ?消毒切口 ?固定气管套管 ?环境管理 ?切口管理 ?气囊管理 ?体位管理 ?吸痰管理 ?湿化管理 ㈢气囊管理 气囊的作用 : 封闭气道，保障有效通气， 防止机械通气漏气，防止口腔、消化道分 泌物误吸流入气管 。 为防止术后伤口出血流入肺部，一般术 后72小时内气囊应充气，充气程度以气囊 有弹性为度，一般充8-10ml。 压力过高 支气管粘膜溃疡甚至坏死 压力过低 肺部感染 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 测量气囊压 力的最好的 方法是使用 气囊测压器。 建议： 1、气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上，从 而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。 2、气囊每6 h放气一次，每次10 min。 3、如果无需机械通气的，72小时后气囊不必充 气，有利于呼吸。 4、进食或鼻饲时气囊充气，并给予半卧位30- 60min，以防食物误入气管。 ?环境管理 ?切口管理 ?气囊管理 ?体位管理 ?吸痰管理 ?湿化管理 ㈣体位管理 ?抬高床头15°～30°。 ?气管切开当日不宜过多进行体位变换，避 免套管脱出，从次日起进行必要的翻身叩 背。 ?加强患者早晨的主动运动及咳嗽，配合以 拍背与振动，使潴留的痰液及时排除。 ?环境管理 ?切口管理 ?气囊管理 ?体位管理 ?吸痰管理 ?湿化管理 ㈤吸痰管理 吸痰是协助气管切开患者排痰的重要 方式，但吸痰可有以下并发症： 1.气道粘膜损伤 2.加重缺氧 3.肺不张 4.支气管痉挛 5.心律失常 6.血压变化（血压升高） 除此之外，大量临床资料证明，肺部 感染的危险性随吸痰次数的增加而增加。 吸痰动作的科学规范、时机的掌握、无菌 操作原则是减少黏膜损伤与肺部感染的关 键。所以要正确评估有无痰液积聚，确定 痰液积聚位置，适时吸痰，同时正确掌握 吸痰的方法，以减少并发症。 评 估 （1）观察患者是否有躁动，面色有无改变， 呼吸频率、节律、深浅度有无改变，血氧 饱和度是否改变来决定吸痰时机。 （2）如果患者有“呼噜”声，说明有大量痰 液淤积在呼吸道，应立即吸痰。 （3）可用听诊器听诊确定痰液的位置，如果 太深不易吸出时，可气管内给湿化液，必 要时雾化，结合拍背，使痰液排入大气道。 正确吸痰的方法 1、吸痰管的选择：选择刺激小的一次性硅胶 吸痰管，吸痰管外径不超过气管套管内径 的1/2。 2、吸痰压力：负压不超过0.06 MPa， 成人： – 100 mmHg ～ –120 mmHg； 儿童： – 80 mmHg ～ –100 mmHg； 婴儿： – 60 mmHg ～ – 80 mmHg 3、吸痰时间：＜10～15秒 4、吸痰方法：吸痰前后提高氧浓度2～3 min/次，吸痰时应先抽吸气管套管内口的 痰液，再将吸痰管反折阻断吸痰管的负压， 下插至气管内吸引。吸痰时左右旋转，边 退边吸引，痰多的位置可稍作停留，注意 吸出痰的性质、颜色、黏稠度和痰量。若 有气道黏膜溃疡、出血